Лечение антибиотиками

Неонатальный сепсис связан с возможным печальным прогнозом, поэтому эмпирическая антибиотикотерапия обычно назначается при подозрении на сепсис и оканчивается при его полном исключении. Антибиотики подбираются в зависимости от организмов, которые считаются наиболее вероятными возбудителями сепсиса. В большинстве случаев возбудителями ранней инфекции является стрептококк группы В, Грам-отрицательные организмы (особенно E.coli) или Listeria monocytogenes. Комбинация пенициллина или ампициллина вместе с аминогликозидом действует на перечисленные организмы (Yurdakok, 1998). Эта комбинация антибиотиков выгодна, так как препараты действуют синергично. Ампициллин является антибиотиком более предпочтительным, чем пенициллин, особенно в случаях, когда возбудителями являются листерии. В местах, где врожденный сифилис является значительной проблемой, а листерии встречаются довольно редко (как в Южной Африке), пенициллин является антибиотиком первого выбора. Гентамицин, как аминогликозид, может быть использован в начальной антибиотикотерапии, а в случаях нозокомиального сепсиса предпочтительнее является нетилмицин или амикацин (Yurdakok, 1998). Если существует явное подозрение менингита, в комбинацию антибиотиков должны входить пенициллин с цефалоспорином третьего поколения, так как аминогликозиды не проникают через гематоэнцефальный барьер. Комбинация двух бета-лактамных антибиотиков не является идеальным из-за возможного антагонистического воздействия (Yurdakok, 1998). Применение одного из лекарств должно быть прервано вскоре после идентификации организма.

Эмпирическая антибиотикотерапия нозокомиального сепсиса должна быть адекватной организмам, присутствующим в отделении для новорожденных. Очень важно обследовать культуры на тип организмов и чувствительность к антибиотикам для назначения эмпирической антибиотикотерапии. Обычно к таким организмам относятся Pseudomonas и Klebsiella. Адекватной является комбинация цефалоспорина третьего поколения с аминогликозидом или ванкомицином. Однако, к цефалоспоринам третьего поколения быстро развивается резистентность. Например, около половины Грам-отрицательных организмов, выделенных в случаях значительных нозокомиальных инфекций в отделении новорожденных госпиталя в Йоханнесбурге в последние три года, были резистентными цефотаксиму. Особо высокая частота резистентности наблюдалась в случае Klebsiella-73% в Йоханнесбурге и 85% в Chris Hani Baragwanath(H.Saloojee, 1999, personal communication). В соответствии с этим эмпирической антибиотикотерапией нозокомиального сепсиса является комбинация пиперациллин/тазобактам вместе с аминогликозидом или ванкомицином. По последним данным прорыва нозокоминального сепсиса, вызванного мультирезистентной Klebsiella, новорожденными с симптомами сепсиса назначался карбапенам. Тейкопланин является безопасным и эффективным для лечения недоношенных новорожденных со стафилококковым сепсисом. Назначается загрузочная доза 15 мг/кг внутривенно с последующим назначением 8 мг/кг каждые 24 часа (Degraeuwe et al., 1998). Дозы других антибиотиков упомянуты в таблице 16.3 (адаптировано по NEOFAX, 1998). Необходимо помнить о мониторировании концентрации в крови аминогликозидов и ванкомицина.

Таблица 16.3. Дозы внутривенных антибиотиков, наиболее часто применяемых для новорожденных

(а) Аминогликозиды

(в) Ванкомицин

(с) Пенициллин и цефалоспорин