Антидотное лечение поражения люизитом.

Работами Стокена и Томпсона показано, что в качестве антидотов люизита можно использовать дитиоловые соединения – вещества, образующие прочные циклические комплексы с мышьяком. Из препаратов такого типа весьма эффективным оказался 2,3‑димеркаптопропанол, синтезированный в Великобритании в 19 411 942 гг. и вошедший в медицинскую практику под названием «Британский антилюизит» (БАЛ).

Под влиянием БАЛ скорость выведения мышьяка из организма отравленных с мочой увеличивается в 5–10 раз, особенно в первый день после воздействия токсиканта. Терапевтический эффект БАЛ при отравлении люизитом и другими соединениями мышьяка обусловлен его способностью реагировать не только со свободными токсикантами, циркулирующими в крови (химический антагонизм), но и с мышьяком, который успел связаться с сульфгидрильными группами в тканях. Вследствие этого БАЛ не только предотвращает токсическое действие яда на биомолекулы, но и восстанавливает их физиологическую активность (биохимический антагонизм):

При интоксикации люизитом БАЛ рекомендуется применять внутримышечно в виде 5–10% раствора в дозе 2–3 мг/кг. Отдельные свойства 2,3‑димеркаптопропанола снижают его ценность, как средства медицинской защиты (высокая токсичность, плохая растворимость в воде – невозможен внутривенный способ введения).

В СССР в Киевском НИИ фармакологии и токсикологии под руководством профессора А. И. Черкеса был разработан антидот унитиол (2,3‑димеркаптопропансульфонат натрия), относящийся к группе дитиолов, который был лишен недостатков «Британского антилюизита». Унитиол хорошо растворим в воде, широта его терапевтического действия составляет 1:20. Унитиол, так же как

БАЛ, взаимодействует в крови и тканях отравленного и со свободным люизитом, и с ядом, уже связавшимся с молекулами‑мишненями.

Комплекс «унитиол‑люизит», называемый тиоарсенитом, малотоксичен, хорошо растворим в воде, и легко выводится из организма с мочой. Под влиянием унитиола у пораженных люизитом нормализуется состояние сердечно‑сосудистой системы и системы крови – восстанавливается уровень артериального давления. Отмечается нормализация биохимических показателей крови.

Унитиол выпускается в ампулах по 5 мл 5% водного раствора. При отравлениях люизитом, его вводят подкожно или внутримышечно по следующей схеме: в 1 ‑е сутки по 1 ампуле 4–6 раз с интервалом 4–6 ч; во 2–3‑и сутки по 1 ампуле 2–3 раза с интервалом 8–12 ч; в последующие 4–5‑е сутки по 1 ампуле в сутки. К числу достаточно эффективных антидотов люизита относится димеркаптосукцинат. В эксперименте это вещество оказалось весьма эффективным при острых интоксикациях мышьяком. Препарат является менее токсичным, чем БАЛ.

Д‑пенициламин (группа монотиолов) образует менее прочные комплексы с металлом, чем дитиолы, но, в отличие от последних, хорошо всасывается в желудочно‑кишечном тракте и потому может быть назначен через рот.

Необходимо отметить, что применение специфических противоядий при отравлениях люизитом не всегда устраняет симптомы интоксикации. При тяжелых формах отравления достаточно резистентными оказываются нарушения со стороны ЦНС, обмена веществ. Поэтому при оказании медицинской помощи отравленным люизитом следует применять методы дезинтоксикационной терапии, симптоматического лечения

Содержание и организация медицинской помощи пораженным в очагах и на ЭМЭ.

Первая медицинская помощь:

1. надевание противогаза. В порядке взаимопомощи противогаз надевается после предварительной обработки глаз (водой из фляги) и лица (ИПП, при подозрении на заражение, кожи лица);

2. частичная санитарная обработка с помощью ИПП;

3. искусственное вызывание рвоты при пероральном отравлении («беззондовое» промывание желудка) вне зоны заражения.

Доврачебная помощь:

1. обработка глаз унитиолом при поражении люизитом;

2. частичная санитарная обработка с использованием ИПП и групповых средств дегазации;

3. дача сорбента внутрь при пероральном поражении;

4. оксигенотерапия.

Первая врачебная помощь:

1. частичная санитарная обработка со сменой белья (по возможности);

2. оксигенотерапия.

3. введение антидотов: припоражении ипритом – тиосульфат натрия или тиоцит, при поражении люизитом – унитиол, дикаптол, БАЛ;

4. наложение повязки с 1 ‑2% раствором хлорамина на пораженные участки кожи;

5. промывание глаз 0,5% раствором хлорамина (при попадании ОВ в глаза);

6. промывание желудка раствором марганцовокислого калия и дача сорбента при пероральном поражении;

7. наложение левомицетиновой мази на конъюнктиву глаз;

Квалифицированная медицинская помощь:

1. полная санитарная обработка;

2. оксигенотерапия, ИВЛ при неоходимости

3. введение антидотов

4. лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (периодическое промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, применение в интервалах вазелинового масла);

5. назначение противозудных средств при поражении кожи;

6. введение антибиотиков при поражениях дыхательных путей средней и тяжелой степени тяжести;

7. переливание крови при тяжелых поражениях;

8. опорожнение пузырей при поражении кожи.

Дальнейшее лечение проводится в госпитале, с учетом необходимости оказания специализированной медицинской помощи.