СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ

Daynia E.Ballot

Введение

Неонатальный сепсис остаётся важной, трудно диагностируемой проблемой, потенциально фатальной ситуацией, несмотря на достижения, сделанные в области ухода за новорожденными. Клинические симптомы являются слабо выраженными и неспецифическими, а доступного точного маркера инфекции нет. В отсутствие лечения состояние новорожденного может резко ухудшиться и привести к летальному исходу. Поэтому многие новорожденные бесполезно исследуются и лечатся на «подозреваемый сепсис», что связано с материальными затратами на лекарства, продолжительную госпитализацию и с беспокойством родителей. Установлено, что около 11-23 новорожденным назначается лечение на каждый документированный случай сепсиса (Gerdes, 1991). По данным одного из последних исследований, у менее 20% новорожденных, обследовавшихся с подозрением на сепсис, в дальнейшем подтвержден диагноз сепсиса или возможного сепсиса (Magudumana et al., 1999). Неoнатальный сепсис классически подразделяется на две категории в зависимости от проявления: ранний (менее 7 дней) и поздний (более 7 дней). Наиболее типичным возбудителем ранней инфекции, вовлекающей от 0.1 до 0.4% новорожденных с частотой смертности от 15 до 45%, являются стрептококки группы В. Поздняя инфекция или нозокомиальная встречается у более 25% госпитализированных новорожденных, а частота смертности составляет от 10 до 20% (Harris, 1993). Однако, необходимо заметить, что распространенность и частота смертности в последствии неонатального сепсиса сильно колеблется в различных географических регионах. В этой главе будет затронут вопрос неонатального сепсиса со специальным акцентом на последние достижения диагностики и менеджмента новорожденных.

Факторы риска

Общие

Проявление инфекции у новорожденных во время первой недели жизни почти всегда являются результатом взаимодействия с микроорганизмами, колонизирующими материнский генитальный тракт во время родов (Harris, 1993). Плод подвергается взаимодействию с бактериальными патогенами либо в результате восходящей инфекции, либо при прохождении через родовой канал. К факторам риска относятся доказательства хориоамнионита (лихорадка матери, болезненность матки, выделения с неприятным запахом, тахикардия плода), преждевременное излитие околоплодных вод и/или продолжительный безводный промежуток (более 24 часов), инфекция мочевых путей матери, вмешательство во время беременности, обильная колонизация матери вирулентными организмами (Harris, 1993). По данным ретроспективного обзора, в котором участвовало 1657 женщин, обнаружена значительная связь между эпидуральной анальгезией во время родов и лихорадкой матери, обследованием на неонатальный сепсис и лечением новорожденных антибиотиками. Не совсем ясно, как эпидуральная анестезия вызывает лихорадку матери и является ли она фактором риска (Lieberman et al., 1997). Применение корткостероидов антенатально значительно улучшает исход недоношенных новорожденных, но существует мнение, что их применение может повысить частоту неонатального сепсиса. Однако, применение антенатальных стероидов рекомендуется даже в случае преждевременного излития околоплодных вод при преждевременных родах (Gardner et al., 1997). Риск нозокомиальной инфекции связан с продолжительной госпитализацией, нарушением нормальных защитных механизмов, таких как нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек, применение катетеров и многих инвазивных процедур.