Инфекция новорожденных

Конъюнктивит новорожденного проявляется, обычно в 1-13 дни после рождения, хотя возможны случаи более позднего проявления (Fivush et al., 1980). Важно предположить гонококковый конъюнктивит во всех случаях конъюнктивита у детей независимо от времени проявления, так как трудно отличить длительный инкубационный период после перинатального воздействия от постнатального приобретения инфекции. Типично гонококковый конъюнктивит является двусторонним, с характерными гнойными выделениями и гиперемией и эдемой конъюнктив и век. Инфильтрации начинаются около границы роговицы и склеры, быстро увеличиваются и изъязвляются, приводя к перфорации глазного яблока и потере зрения (Laga et al., 1989). Обнаружение Грамотрицательных внутриклеточных диплококков в мазке по Граму выделений конъюнктивы является высокочувствительным и специфическим для гонококковой инфекции. Этот простой тест позволяет быстро назначить лечение и может быть проведен в местах с минимальными лабораторными возможностями. По возможности, кроме мазка по Граму, необходимо провести стандартный посев на выделениe N.gonorrhoeae. Применение быстрых некультурных систем, таких, как ферментный иммуноанализ и тесты детекции нуклеиновой кислоты, не является достаточно изученным, чтобы применяться на детях.

Гонококкемия в неонатальный период чаще всего проявляется полиартикулярным септическим артритом (Kohen, 1974). Типично это проявляется в ограниченном движении конечностей. Инфекции бедра особенно проблематичны для диагностирования и требуют особого внимания. Для диагностики используются обычные методы определения сепсиса, включая посев крови и артроцентез с посевом полученной жидкости.

Лечение и менеджмент

Инфекция матери

Гонококковая цервикальная инфекция без компликаций идеально вылечивается при помощи одноразовой дозы антибиотика, также адаптированного для применения во время беременности. Рекомендуются одноразовые режимы с использованием 125 мг цефтриаксона внутримышечно, 400мг цефиксима перорально или 2г спектиномицина внутримышечно (Центр Контроля Заболеваний; ВОЗ,1991). Рекомендуется назначить дополнительное лечение возможной хламидийной инфекции с применением эритромицина (250 мг основание эритромицина 4 раза в день в течение 14 дней или 800 мг этилсукцината эритромицина 4 раза в день в течение 7 дней) или азитромицина 1 г одноразово. Из-за риска реинфекции необходимо интенсивное обследование партнера и его лечение. Женщинам с установленной гонококковой инфекцией во время беременности по возможности необходимо провести повторный скрининг.