Последствия инфекции для здоровья матери и ребенка. Несколько исследований указывают на связь материнской гонококковой инфекции с преждевременными родами

Несколько исследований указывают на связь материнской гонококковой инфекции с преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод, гибелью плода или ребенка (таблица 14.2) (Sarrel & Pruett, 1968; Amstey & Steadman, 1976; Temmerman et al., 1992;b Charles et al., 1970; Handsfield et al., 1973; Israel et al., 1975; Edwards et al., 1978; Elliot et al., 1990). По данным последних исследований, проведенных в Африке, предполагается, что гонококковая инфекция может быть связана со значительным процентом преждевременных родов в регионах с высокой частотой инфекции (Temmerman et al., 1992; Elliot et al., 1990).

Таблица 14.2.Инфекции репродуктивного тракта (ИРТ) матери: последствия в отсутствие лечения инфекций и стратегии контроля

Эндометрит является наиболее распространенной материнской инфекцией в послеродовом периоде. Цервикальная гонококковая или хламидийная инфекция составляет значительный, от 14 до 50, процент послеродовой инфекции в развивающихся странах (Perine et al., 1980’ Nemmerman et al., 1988; Plummer et al., 1987). Однако, значимость связи послеродовых инфекций со вторичным бесплодием не является адекватно документированной. Инфекции у новорожденных проявляются повреждением слизистых оболочек (например, конъюнктивит/офтальмия, уретрит, вагинит, проктит, фарингит или ринит, зараженные инструменты дыхательного и пищеварительного путей, абсцессы головы в результате мониторирования плода) или диссеминированным заболеванием (полиартрит или сепсис) (Кleiman & Lamb, 1973; Holmes et al., 1971; Barton & Shuja, 1981; Kirkland & Storer, 1931; Hunter, 1939; D’Auria, 1978; Fransen et al., 1986). Hаиболее характерной компликацией гонококковой инфекции новорожденного является гонококковая офтальмия. С точки зрения национального здоровья, она является наиболее важной неонатальной инфекцией, так как в отсутствии лечения может привести к быстрому развитию слепоты (Laga et al., 1989). По данным двух проспективных исследований, проведенных в Африке, установлено, что частота трансмиссии гонококковой инфекции от матери ребенку в отсутствии профилактики глаз, составляет 47% в Найроби, Кении и 30% - в Камеруне (Laga et al., 1986a,b; Galega et al., 1984). Частота гонококковой офтальмии новорожденных составила 3.6 и 4 на 100 живорожденных соответственно. В сравнении частота гонококковой инфекции новорожденных в индустриальных странах в среднем составляет 0,06% (Laga et al., 1986a,b).

Диагностика

Инфекция матери

Рутинный скрининг беременных женщин необходим в регионах с высокой распространенностью инфекции. Рутинный скрининг рекомендуется в США, хотя во многих странах Европы он не проводится из-за очень низкой распространенности заболевания. Однако, в развивающихся странах скрининг не практикуется из-за недостатка диагностических средств и их высокой цены. К наиболее распространенным симптомам урогенитальной гонококковой инфекции у женщин относятся патологические выделения из влагалища, дизурия, меноррагия и/или межменструальные маточные кровотечения различной степени (McCormick et al., 1977; Curran et al., 1975). Такие клинические признаки, как гнойные или слизисто-гнойные выделения, эритема и эдема в зоне эктопии, легко вызываемые кровотечения из шейки матки являются довольно специфическими, но не чувствительными (Bourgeois et al., 1998; Curran et al., 1975; Ryan et al., 1998b). Главной целью рекомендованного менеджмента является выявление и лечение симптоматических женщин с цервикальной гонококковой или хламидийной инфекцией в регионах с ограниченными ресурсами (Всемирная Организация Здравоохранения, 1994). Однако эти возможности ограничены, так как большой процент инфицированных женщин являются бессимптомными или с неспецифическими признаками (Dallabetta et al., 1998). При оптимальных условиях мазок по Граму выделений из шейки матки на обнаружение гонококков характеризуется чувствительностью в 40-65% и специфичностью до 97% (Spiegel, 1991). Выделение N.gonorrhoeae в культуре является стандартным методом для точной диагностики гонококкового заболевания, диагностическая чувствительность которого составляет 80-95% при оптимальных условиях и позволяет антимикробное тестирование (Schmale et al., 1969). Тесты, основанные на нуклеиновых кислотах, такие, как гибридизация или амплификация нуклеиновой кислоты исключает проблемы, связанные с транспортировкой посевов, а чувствительность тестов похожа или выше, чем в технике выделения культуры (Ching et al., 1995; Panke et al., 1991; Hale et al., 1993). Для теста амплификации нуклеиновой кислоты можно также использовать анализ первой порции мочи, что позволяет проводить скрининг женщин при отсутствии условий гинекологического обследования (Smith et al., 1995).