Симптоматические дети

Диагноз врождённого сифилиса является явным при наличии симптомов у детей, чьи матери не получили лечения или при неадекватном лечении сифилиса. Неизменно присутствуют радиологические изменения и положительные нетрепонемные тесты. Таким детям должен быть назначен непрерывный курс лечения чистым пенициллином G 150 000 ед/кг внутривенно с разделением на 2 дозы ежедневно в течение 10-14 дней или прокаинпенициллином G 50 000 ед./кг внутримышечно один раз в день в течение 10 дней.

Бессимптомные дети

Клинически бессимптомные дети, матерям которых было проведено неадекватное лечение, составляют большинство потенциально инфицированных детей. Радиологические данные неизменно нормальные, а серологические тесты не представляют значения из-за пассивно приобретённых материнских IgG. Рекомендации Центра Контроля Заболеваний по менеджменту бессимптомных детей являются объёмными и трудно применимыми в районах с неадекватными ресурсами по отношению к персоналу и финансам, где наблюдение за детьми недостаточно. По данным наблюдения бессимптомных детей в отсутствие лечения сделаны выводы, что анамнез лечения матери и клиническое обследование ребёнка могут быть использованы для предсказания риска бессимптомного врождённого сифилиса (Delport, 1994). Бессимптомные дети, рождённые в срок, с нормальным развитием, чьи матери получили любое количество инъекций бензатинпенициллина G более 1 месяца до родов, не находятся перед риском бессимптомного (скрытого) врождённого сифилиса. Таким детям не требуются дополнительные радиологические или серологические исследования, а также нет необходимости дальнейшего наблюдения. Однако, у бессимптомных детей, рождённым в срок с нормальным развитием, чьим матерям лечение было начато в последний месяц беременности или в отсутствие лечения, риск бессимптомного врождённого сифилиса составляет 4%. Таким детям должно быть назначено лечение одной дозой бензатинпенициллина G 50 000 ед./кг внутримышечно. Перед терапевтической дилеммой стоит вопрос о тактике с бессимптомными детьми малого веса, чьи матери получили неадекватное лечение. Лечение как и в случаях симптоматических детей может быть безопасным решением.

ГЛАВА 14

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ, РАСПРОСТРАНЯЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ

Paolo Miotti и Gina Dallabetta

Введение

В этой главе рассматриваются аспекты пяти инфекций репродуктивного тракта (ИРТ) по отношению к здоровью ребёнка и матери. К этим пяти ИРТ относятся: гонорея, хламидийная инфекция, инфекция генитальной микоплазмы, трихомоноз и бактериальный вагиноз. Эти инфекции широко распространены в местах с ограниченными ресурсами и связаны со значительной заболеваемостью женщин и их детей. Сифилис и ВИЧ рассматривались в других главах.

Neisseria gonorrhoeae инфекция во время беременности

Эпидемиология

Частота гонококковых инфекций шейки матки среди беременных женщин сильно колеблется в зависимости от географических районов (таблица 14.1). В Западной Европе и Канаде распространенность гонореи среди беременных женщин очень низка. В США частота среди беременных женщин сильно колеблется. В суб-Сахарной Африке, Азии, Латинской Америке и Карибах частота гонококковой инфекции среди беременных женщин и пациентов клиник планирования семьи различна, но все же выше, чем в индустриализованных регионах. В общем, актуальность гонококковой инфекции в развивающихся странах возрастает из-за увеличения распространенности заболевания и повышения цен на лечение, а также в связи с распространенной резистентностью к применяемым недорогим антибиотикам (Ison et al., 1998).

Таблица 14.1 Распространенность инфекций репродуктивного тракта среди посетителей антенатальных клиник (ANC) и центров планирования семьи (FP).

¹Bourgeois et al. (1998); ²Vuylsteke et al. (1993); ³Mayaud et al.(1995); ⁴Braddick et al.(1990); ⁵Thomas et al.(1996); ⁶Temmerman et al.(1998a); ⁷Gertig et al.(1997); ⁸Mayaud et al.(1998); ⁹Kapiga et al.(1998); ¹⁰Meda et al.(1997); ¹¹Sheller et al.(1990); ¹²Erwin (1993); ¹³Leroy et al.(1995); ¹⁴O^,Farrell et al.(1989); ¹⁵Schneider et al.(1998); ¹⁶Dallabetta et al.(1993); ¹⁷Ryan et al.(1998); ¹⁸Behets et al.(1995); ¹⁹Behets et al.(1998); ²⁰Sánchez et al.(1998); ²¹Teles et al,(1997); ²²Hawkes et al.(1997); ²³Mathai et al.(1998); ²⁴Kilmarx et al.(1998); ²⁵Passey et al.(1998); ²⁶Ryan&Gorbach (1997); ²⁷Linnan(1995); ²⁸McGregor et al.(1995); ²⁹Addiss et al.(1993).

Факторы риска гонококковой инфекции одинаковы как для беременных, так и для небеременных женщин. Исследования, проведенные в Северной Америке, указывают на высокую частоту гонореи среди индивидов, проживающих в урбанизированных регионах, а также молодых, небелой расы., не состоящих в браке, принадлежащих низкому социальному статусу и с анамнезом перенесенной гонореи (Barnes & Holmes, 1984). Исследования в развивающихся странах указывают на корреляцию цервикальной гонококковой и/или хламидийной инфекции с молодым возрастом, незамужним статусом, количеством сексуальных партнеров, а также поведенческими характеристиками партнеров (Ryan et al., 1998a; Costello Daly et al., 1998). Перечисленные эпидемиологические характеристики могут быть полезны для создания более эффективных в материальном плане программ скрининга (Mertz et al., 1997).