Скрининг материнского сифилиса

Целью скрининга является предотвращение врождённого сифилиса в результате своевременного лечения серо-положительной беременной женщины пенициллином, который является высоко эффективным (Bergstrom et al., 1994). Дети с подозрением на врождённый сифилис должны быть исследованы клинически в первые месяцы жизни с назначением лечения в случаях неадекватного лечения матерей во время беременности или подозрении на активную инфекцию. Врождённый сифилис стал редкостью в развитых странах, и большинство врачей в Великобритании никогда не встречались с подобными случаями (Ewing et al., 1985).

Все женщины должны быть обследованы на сифилис сразу после установления беременности с назначением лечения в случаях необходимости. В соответствии с принципом этой практики женщины в развивающихся странах должны быть обследованы во время первого антенатального визита, и лечение должно быть назначено до того, как женщины покинут клинику (Delport & van den Berg, 1998; Wilkinson, 1998; Wilkinson & Sach, 1998). В развитых странах с эффективной системой вызовов тесты могут быть проведены в лаборатории.

Скрининг должен быть повторен в первом триместре беременности и во время родов в популяциях с высокой частотой сифилиса. При первом визите после первого триместра ре-скрининг в третьем триместре не нужен, но во время родов должен быть проведён. Карточный RPR тест, изначально созданный для применения в полевых условиях, является подходящим для скрининга «на месте». Он недорогой, простой, быстрый и удобный. Тест довольно точен с чувствительностью и специфичностью соответственно - 80% и 99%. С распространённостью сифилиса 6.6% положительные и отрицательные прогностические значения составляют соответственно - 78.8% и 98.5%. Только положительные тесты требуют верифицирования в центральной лаборатории с целью идентификации ложноположительных результатов. Отрицательные результаты не требуют подтверждения из-за высокого отрицательного прогностического значения.

Кроме того, тестирование «на месте» с чувствительностью в 100% определяет всех женщин с титром RPR 1:16 и более, плод которых предрасположен к большому риску гибели от врождённого сифилиса (Delport & van Denberg, 1998). При положительности теста RPR «на месте» необходимо консультирование женщины и её лечение. Необходимо сдать анализ крови на исследование в лабораторию для верификации результата. Требуется повторный визит после одной недели для подтверждения результата и документирования данных в карте беременной, дальнейшее консультирование и, по необходимости, лечение. Необходимо сопроводительное письмо в клинику заболеваний, распространяющихся половым путём, с целью обследования партнёра. При сомнительных тестах «на месте» необходимо консультирование и исследование анализа крови в лаборатории. Спустя неделю рекомендуется повторный визит для назначения лечения в случае необходимости.

Чувствительность теста RPR «на месте» самая высокая при RPR титрах 1:8 и выше. Женщины с очень низкими RPR титрами, такими как 1:2 и 1:4, остаются вне поля зрения. Такие низкие титры могут быть из-за «serofast» низких титров, уклоняющихся титров в результате успешного лечения сифилиса или биологических ложноположительных тестов. Это не связано с риском врождённого сифилиса у плода в отсутствие активного материнского сифилиса. Некоторые врачи не назначают лечение таким женщинам. Серологический скрининг на сифилис является материально выгодным даже при частоте сифилиса ниже 0.005%.

Частота сероконверсии во время беременности низкая. Однако, женщинам с высоким риском сифилиса и отрицательными результатами в первом триместре беременности необходим повторный скрининг в начале третьего триместра с целью исключения сероконверсии. С помощью данной практики можно идентифицировать женщин с не диагностированным сифилисом из-за неадекватного скрининга во время беременности, женщин с сероконверсией и реинфекцией. Нелеченные женщины с RPR титром 1:8 и более находятся в активном сифилисе и требуют лечения.