Серологическая диагностика сифилиса во время беременности
Скрининг и тесты на подтверждение сифилиса варьируют и являются комплексными (таблицы 13.2 и 13.3). Серологический скрининг проводится с помощью анализа крови, взятого в первый антенатальный визит, с применением стандартных тестов, таких как VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) или RPR (Rapid Plasma Reagin) (Larsen et al., 1990; Young, 1992, 1998). Эти тесты обнаруживают нетрепонемные антитела и являются неспецифическими, поэтому все положительные или сомнительные результаты должны быть подтверждены с помощью специфических трепонемных тестов, таких как тест иммобилизации Treponema pallidum (Treponema pallidum immobilization test – TPI) и реакция иммунофлюоресценции-абсорбции (FTA-ABS – fluorescent treponemal antibody absorption). Другие трепонемные инфекции серологически не распознаются.
Таблица 13.2.Серологические тесты, применяемые для диагностики и лечения сифилиса
| Тест | Тип теста | Клиническое применение |
| Rapid plasma regain (RPR) | Нетрепонемный (неспецифический) Карточный тест «на месте» Макроскопический тест, может быть использован в клиниках Недорогой | Диагноз активности, применяется в скрининге и для диагностики активного заболевания Количественный Успешность лечения/реинфекция |
| Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) | Нетрепонемный(неспецифический) Не является тестом «на месте» Более чувствительный, так как микроскопирование позволяет определить флокуляцию. Должен быть проведен в лаборатории | Диагноз активности, применяется в скрининге и для диагностики активного заболевания Количественный Успешность лечения/реинфекция |
| Тест микроагглютинации T.pallidum (MHA-TP) | Трепонемный Специфический Не тест «на месте» дорогой | Исключает ложноположительные результаты нетрепонемных тестов «serofast»(+на протяжении жизни) качественный тест |
| Флюоресцентный тест абсорбции антител T.pallidum (FTA-ABS) | Трепонемный Специфический Не тест «на месте» Дорогой | Исключает ложноположительные результаты нетрепонемных тестов «serofast»(+на протяжении жизни) качественный тест IgM может быть положительным на ранних стадиях сифилиса |
Таблица 13.3.Изменения серологии матери со временем в зависимости от стадии сифилиса
| Стадия | Нетрепонемные тесты (RPR, VDRL) | Трепонемные тесты (MHA-TP, FTA-ABS) |
| Инкубационный период (6недель) | Отрицательные | Отрицательные |
| Первичный сифилис | Отрицательные | FTA-ABS IgM + на ранних сроках, затем исчезают FTA-ABS IgG (+) MHA-TP (+) |
| Вторичный сифилис | положительные | Положительные |
| Ранний латентный сифилис (первые 2 года) | Положительные | Положительные |
| Поздний латентный сифилис (после 2 лет) | Положительные (титры ниже, чем при раннем латентном сифилисе) | Положительные |
| Третичный | Отрицательный (низкий титр) | Положительные |
| Леченный сифилис | Отрицательные после 6 мес. | Положительные |
| Реинфекция | Положительные после бывшей негативности или повышение титра в четыре раза | Положительные |
| Неуспешное лечение | На протяжении 3-6мес. не снижается в четыре раза | положительные |
Серологические тесты должны оцениваться совместно со знаниями данных анамнеза, клиники пациента и эпидемиологической ситуации. Полагаясь только на серологические тесты, можно установить ложный диагноз. Идентификация антител, производимая в результате инфекции, вызванной Treponema pallidum, возможна с помощью кардиолипинового-лецитинового-холестеролового антигена или антигена, выделенного из трепонем, служащих основой для нетрепонемных или трепонемных тестов соответственно.
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 829;