Полный анализ крови, включая лейкоциты, их дифференциальное количество и тромбоциты

Установление количества лейкоцитов является частью исследования на подозрение неонатального сепсиса. Лейкопения, как и лейкоцитоз, является значимым признаком сепсиса новорожденного. Нижняя граница нормального количества лейкоцитов составляет 1800/мм³, повышаясь до 7200/мм³ и затем снижаясь до 1800/мм³ к 72 часам жизни и позднее (Manroe et al., 1979). Повышенное количество незрелых форм лейкоцитов в периферической крови является чувствительным, но не очень специфическим маркером инфекции (см. таблицу 16.2). Соотношение незрелых форм лейкоцитов к их общему числу составляет ≥0.16 при рождении и снижается до ≤0.12 к 72 часам жизни (Manroe et al., 1979). Пик общего числа незрелых нейтрофилов – 1400 клеток/мм³ наблюдается к 12 часам жизни. Нормальные показатели лейкоцитов помогают исключить инфекцию. Nanroe et al. (1979) установил, что, при нормальных показателях общего числа лейкоцитов соотношение I/T и общего числа незрелых нейтрофилов, отрицательно прогностическое значение составляет 100%. Результаты колеблются в разных заведениях, однако критерии могут быть модифицированы в соответствии с опытом данной клиники (Philip & Hewitt, 1980).

Таблица 16.2.Прогностическое значение параметров лейкоцитов

Модифицировано по данным Gerdes (1991).

Существует несколько проблем по отношению к лейкоцитам как маркеру инфекции. Идеальный тест обладает и чувствительностью (определяет случаи патологии), и специфичностью (положительный результат связан с данным состоянием). Как видно из таблицы 16.2, маркеры лейкоцитов являются специфичными, но не очень чувствительными, что означает, что у пациента с сепсисом может быть нормальные показатели лейкоцитов. Показатели лейкоцитов колеблются даже у детей без инфекции (Gerdes, 1991). Вариабельность выявляется при дифференциальном количестве лейкоцитов. Нейтропения может наблюдаться и в других, кроме инфекции, случаях: материнская преэклампсия, перинатальная асфиксия или внутрижелудочковые кровоизлияния. Показатели лейкоцитов различны в артериальной и венозной крови, а время взятия крови по отношению к курсу заболевания может определить, являются ли показатели лейкоцитов нормальными или нет (Gerdes, 1991). Тромбоцитопения может быть связана с неонатальным сепсисом, но не является точным маркером инфекции с низкими специфичностью и положительным предсказывающим значением (см. таблицу 16.2)