Двухэтапная пластика нёба по Ф. М. Хитрову

Она используется при полном одно- и дву­стороннем несращении (рис. 166).

I этап — устранение дефекта в переднем отде­ле твердого нёба и в альвеолярном отростке. Раз­резы до кости проводят по краям дефекта, на­чиная с альвеолярного отростка и кончая сере­диной твердого нёба, по свободному краю межчелюстной кости и сошника, вдоль шеек зу­бов, отступив от сосочкового края на 2-3 мм (а). Распатором поднадкостнично широко отслаива­ют слизистую оболочку полости носа от краев дефекта и слизисто-надкостничные лоскуты твер­дого нёба (б). Накладывают узловатые швы (кет­гутом) на края отслоенной слизистой оболочки полости носа (в). Слизисто-надкостничные лос­куты с твердого нёба перемещают к середине и подшивают к краям слизистой оболочки межче­люстной кости (г). Таким образом устраняют пе­редний отдел несращения (в два слоя).

При одностороннем несращении альвеоляр­ного отростка и нёба слизисто-надкостничный лоскут на твердом нёбе отслаивают лишь с од­ной стороны, перемещают его в противополож­ную сторону, закрывая ранее отсепарованные и сшитые друг с другом лоскуты слизистой обо­лочки полости носа. На этом I этап операции заканчивают. Рану закрывают йодоформно-мар-левой повязкой и защитной нёбной пластинкой.

II этап — устранение дефекта остальной части твердого нёба и всего мягкого нёба производят спустя 1-1.5 месяца (д-з). Для осуществления ме-зофарингоконстрикции создают обычные слизи­сто-надкостничные лоскуты на твердом нёбе,

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

делая разрезы в области крыло-челюстных скла­док. Если сосуды в отслоенных нёбных лоскутах выражены хорошо и расположены неглубоко, их выделяют, не прибегая к выведению из боль­шого нёбного отверстия. После этого смещают мягкое нёбо кзади и освежают края его дефекта (д). Чтобы облегчить процесс расслоения и сши­вания краев мягкого нёба, автор рекомендует на­ложить один «шов-держалку» на край слизисто-надкостничного лоскута твердого нёба, ближе к границе его с мягким (е). Подтягивая за этот шов, немного смещают нёбо к себе и послойно сши­вают, накладывая швы сначала на слизистую обо­лочку со стороны полости носа (е), а затем — на мышцы мягкого нёба (ж) и на слизистую обо­лочку со стороны полости рта (з). II этап опера­ции завершают введением йодоформно-марле-вых тампонов в окологлоточные ниши и в об­ласть швов нёба, удерживаемых защитной нёбной пластинкой. Первую перевязку со сменой йодо-формных тампонов на твердом нёбе осуществ­ляют через 3-4 дня. Тампоны в окологлоточных нишах подтягивают, начиная с 4-6-го дня, на 7-й день их удаляют и, если раневые ниши про­должают зиять, вводят тампоны поверхностно. При больших несращениях, когда есть натяже­ние в швах, тампоны в окологлоточных нишах удерживают до 10-14 дней.

Э. Н. Самар, применяя метод Ф. М. Хитрова, после создания внутренней выстилки укладыва­ет на нее костно-хрящевой трансплантат, а за­тем покрывает его нёбными лоскутами. Через 3-6 месяцев он устраняет остальную часть дефекта нёба путем значительной ретротранспозиции его мягкого отдела.