Класс. Двустороннее несращение альвеоляр­ного отростка, всего твердого и мягкого неба.

Подкласс 11/1 Края дефекта альвеолярного от­ростка с обеих сторон отдалены друг от друга, что позволяет выкроить справа и слева по два передненебных лоскута (в области десны и пере дней трети неба, рис 151 I) и опрокинуть их эпителиальной поверхностью в полость носа (II) В пределах средней и задней трети твердого неба также выкраивают два длинных задненебных лос куга, как это делают при дефектах 1/1 подкласса

(I), после сшивания которых сшивают основ ные слизисто-надкостничные лоскуты (II)

Подкласс 11/2 С одной стороны края дефекта достаточно далеки друг от друга, что позволяет выкроить на этом участке два передненебных лос куга и опрокинуть их в полость носа, с другой стороны края дефекта сближены вплотную (рис 152 I), поэтому здесь производят деэпителиза-цию краев дефекта, послабляющие разрезы для смещения краев и сшивания их друг с другом

(II) В средней и задней трети твердого неба вы­краивают два длинных задненебных лоскута и сшивают их как при дефектах 1/1 и 11/1 под­классов (II)

Подкласс П/3 Анатомические особенности де­фекта и хирургические приемы в области десны и передней трети твердого неба такие же, как при дефектах подкласса 11/2 (рис 152), а в сред­ней и задней трети твердого неба — как при де­фектах подкласса 1/2 (рис 145)

Подкласс 11/4 Анатомические особенности де фекта в области десны в передней трети твердо­го неба и хирургические приемы при них такие же, как и в подклассе 11/2 (рис 152), а в средней и задней трети твердого неба — как в подклассе 1/3 (рис 148)

Рис 154 Схема основных этапов операции на небе при несращении 11/6 подкласса

I этап а — зона формирования двуплечевого (моноплано подобного) лоскута на межчелюстной кости б — зона фор мирования передненебных лоскутов

II этап передненебные лоскуты подведены под крылья монопланоподобного лоскута и сшиты с ними задненеб ные лоскуты (в) сшиты и прикрыты сшитыми основными слизисто надкостничными лоскутами (г)

Глава 14 Врожденные несращения губы и неба

Рис 155 Схема основных этапов операции на небе при несращении 111/1 подкласса.

I этап а — зоны формирования двух передненебных лоску-тов на твердом небе, б — зоны формирования двух симмет­ричных задненебных лоскутов (из слизистой оболочки дна полости носа)

II этап передненебные (а) и задненебные лоскуты (б), сшиты между собой, основные слизисто-надкостничные лоскуты сдвинуты назад и сшиты

Рис 156 Схема основных этапов операции на небе при несрашении III/2 подкласса

I этап а — зона формирования лоскута на десне по М Д Ду-бову, б - зона формирования задненебных лоскутов

II этап. а - лоскут М. Д Дубова отслоен и опрокинут эпи •гелиальной поверхностью в полость носл, задненебные лос куты (б) сшиты и прикрыты сшитыми основными слизи-сто надкостничными лоскутами

Подкласс 11/5. С обеих сторон края дефекта альвеолярного отростка и десны настолько сбли­жены между собой, что поворот передненёбных лоскутов эпителиальной поверхностью в полость носа невозможен. Поэтому деэпителизируют с обеих сторон края дефекта, делают послабляю­щие разрезы (рис. 153 I) и сшивают деэпители-зированные края дефекта (II). На месте послаб­ляющих разрезов заживление происходит вто­ричным натяжением.

В средней и задней трети дефекта твердого неба поступают как при подклассе 1/1 (рис. 143 II).

Подкласс 11/6. С обеих сторон края дефекта в области десны и альвеолярного отростка отстоят друг от друга незначительно, что позволяет оп­рокинуть в щель только один передненёбный лос­кут, а для второго нет места. Поэтому на десне межчелюстной кости выкраивают двуплечевой

(«монопланоподобный») лоскут (рис. 154). На латеральных краях дефекта выкраивают (с каж­дой стороны) по одному передненёбному лос­куту (I), которые опрокидывают в дефект и при­крывают «плечом» двуплечевого лоскута (II). Зад­ненёбные лоскуты образуют так же, как в подклассе 1/1.

Подкласс 11/7. Дефекты переднего отдела имеют такие же особенности, как и дефекты, составля­ющие подкласс 11/6, а в остальном — как в под­классе 1/2 (рис. 145).

Класс III. Несращение мягкого нёба, сочетаю­щееся с несращением всего или части твердого нёба (альвеолярный отросток без дефекта).

Подкласс 111/1. Несращение мягкого нёба со­четается с несращением всего твердого нёба. Низ­кий альвеолярный отросток не позволяет вы­кроить на десне лоскут по М. Д. Дубову. Оба края дефекта с сошником не сращены Особенности операции- выкраивают два передненёбных лос­кута (рис 155 I), опрокидывают их в полость носа и сшивают (II) друг с другом; затем выкраива­ют два симметричных задненёбных лоскута (I), как в подклассе 1/1, и тоже сшивают их друг с другом (II).

Подкласс 111/2. Такой же дефект, как и в под­классе III/1, но альвеолярный отросток доста­точно высокий. В остальном — как в подклассе III/1, Особенность операции: выкраивают на десне (рис 156 I) лоскут по М. Д. Дубову (II) и опро­кидывают его. Дальше операцию производят как при дефекте подкласса III/1 (рис. 155).

Подкласс III/3. Несращение мягкого нёба со­четается с несращением лишь задней трети твер­дого нёба. Особенность операции: лоскут по М, Д. Дубову выкраивают не на десне, а в обла­сти твердого нёба (рис. 157 I), выкроенные зад­ненебные лоскуты небольшого размера (II).

Рис. 157. Схема основных этапов операции на небе при несращении 111/3 подкласса

I этап а — зона формирования лоскута на твердом небе по М. Д Дубову, б — зона формирования задненебных лоску тов (сравнительно коротких)

II этап а - лоскут М Д Дубова опрокинут эпителиальной поверхностью в полость носа, б — задненебные лоскуты сшиты с основными слизисто-надкостничными лоскута­ми

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 158 Схема основных этапов операции на небе при несращении 111/4 подкласса

I этап а — юна формирования сплошного основного сли-зисто надкостничного лоскута б — зона формирования задне бокового лоскута на дне полости носа

II этап основной слизисто надкостничный (а) и задне­небных лоскуты (6) сдвинуты назад и сшиты кетгуговыми швами

Рис 159 Схема разрезов на небе при несращении 111/5 (А) и 111/6 (Б) подклассов

А а — основной слизисто надкостничный лоскут б - ис секаемая полоска шириной более 3 мм дубликатуры слизи стой оболочки в зоне скрытого несращения, в — два задне­небных лоскута выкроенные на слизистой оболочке дна полости носа

Б а — основной слизисто надкостничный лоскут, б — уча сток слизистой оболочки, обращенной в полость рта (ме нее 3 мм), иссекаемой с целью деэпителизации по Р Н Чеховскому, в — задненебный лоскут

Рис 160 Схема разрезов на небе при несращении III/7a (A) и II 1/76 (Б) подклассов

а — основной лоскут, б — иссекаемый участок дубликатуры слизистой оболочки, в - задненебные лоскуты, г — участок слизистой оболочки, иссекаемый по Р Н Чеховскому с целью деэпителизации

го отдела твердого неба и явным несращением небного язычка Скрытая часть дефекта имеет ширину более 3 мм Мягкое небо укорочено, ро­товая часть глотки (мезофарингс) расширена Осо­бенности операции всю скрытую часть дефекта превращают в явный дефект путем иссечения дубликатуры слизистой оболочки (рис 159 А-б), выкраивают один сплошной основной сли-зисто-надкостничный лоскут (А -а) и из слизи­стой оболочки дна полости носа — два симмет­ричных по длине задненебных лоскута (А — в)

Подкласс 111/6 Структура дефекта такая же, как и в подклассе 111/5, но ширина скрытого несращения незначительная (менее 3 мм) Осо­бенности операции деэпителизация в области скрытого несращения путем иссечения полоски слизистой оболочки, обращенной в полость рта, по методу Р Н Чеховского (рис 159 Б—б), задне­небный лоскут выкраивают как при дефектах подкласса III/5 (рис 159 Б—в)

Подкласс III/7a и 111/76 Скрытое несраще­ние заднего отдела твердого неба сочетается со скрытым несращением мягкого неба и небного язычка Особенности операции (рис 160) при зна-

Подкласс III/4 Несращение мягкого неба со­четается со скрытым несращением заднего отде­ла (1/3 или 1/4) твердого неба Сошник сращен только с передним отделом твердого неба Осо­бенности операции на твердом небе делают один дугообразный разрез (рис 158) для выкраива­ния сплошного основного слизисто-надкостнич-ного лоскута

Слизистую оболочку дна полости носа мак­симально отсепаровывают и из нее выкраивают один сплошной задненебный лоскут, средняя часть которого копьевидная и выступает своим острием вперед

Подкласс 111/5 Скрытое несращение мягкого неба сочетается со скрытым несращением задне-

Рис 161 Схема разрезов на небе при несращении IV/1 (А) и IV/2 (Б) подклассов

Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба

чителькой ширине скрытого дефекта (более 3 мм) его превращают в явный (как в подклассе 111/5), выкраивая на дне полости носа два зад­ненебных лоскута; если же ширина скрытого де­фекта менее 3 мм, производят деэпителизацию по Р. Н. Чеховскому (как в подклассе 111/6; рис 159 Б-г).