Артропластика по методу Г. П. Иоаннидиса

Операция осуществляется следующим обра­зом. Делают разрез кожи длиной 6-7 см позади угла нижней челюсти на 0.5-1.0 см ниже мочки уха и продлевают его в подбородочную область, отступив от нижнего края челюсти на 2.5 см (рис. 246 а).

Подчелюстной разрез делают ниже обычного с таким расчетом, чтобы после низведения вет­ви нижней челюсти рубец находился не на щеке, как при применении обычного подчелюстного разреза, а под нижним краем челюсти.

Благодаря низкому разрезу удается избежать и ранения краевой ветви лицевого нерва ниж­ней челюсти.

После рассечения мягких тканей отделяют жевательную и внутреннюю крыловидную мыш­цы от мест прикрепления у края нижней челю­сти ножницами таким образом, чтобы надкост­ница не отслаивалась от кости.

Остеотомию ветви нижней челюсти произво­дят пилой Джигли или обычной проволочной пилой. Для этого вводят иглу Кергера на 1 см кпереди от козелка ушной раковины у нижнего края скуловой дуги. Острый конец иглы сколь­зит сначала по заднему краю ветви нижней че­люсти, а затем по ее внутренней поверхности. Обходя таким образом передний край ветви, конец иглы выводят на щеку ниже скуловой ко­сти. К игле при помощи толстой шелковой нити привязывают пилу Джигли (б). После этого иглу Кергера удаляют, а на ее место протягивают пилу Джигли (в).

Распил ветви производят максимально высо­ко—в области верхней трети ветви нижней че­люсти — примерно на 35 мм ниже вырезки ниж­ней челюсти.

Во время остеотомии металлическим шпате­лем смещают мя1кие ткани позади и ниже ветви нижней челюсти, что предохраняет их от ране­ния и предупреждает кровотечение.

Иглы Кергера подбирают во время операции соответственно толщине и ширине ветви ниж­ней челюсти (г).

Рис. 246. Схема артропластики по Г. П. Иоаннидису (объяснение в тексте).

Глава 19 Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов

Этот метод остеотомии отличается легкостью и быстротой выполнения (30-60 с).

Нижний фрагмент ветви максимально отво­дят вниз однозубым крючком (д) На оставшем­ся верхнем фрагменте распиливают тонкую кос­тную перемычку, которая образовалась между ве­нечным отростком и верхним костным массивом (для их разъединения)

Верхний костный массив удаляют с помощью бора и долота При этом долото устанавливают параллельно основанию черепа или даже с не­большим наклоном снизу вверх, что всегда уда­ется сделать через подчелюстной разрез

В зависимости от степени распространения костных спаек венечный отросток оставляют или удаляют. Если удаление верхнего костного мае сива гехнически невозможно, в центре его об­разую i глубокое ложе и помещают в него кусо чек аллохряща, создавая как бы искусственную впадину

У некоторых больных после глубокого распи ла бором верхний костный массив по возмож ноет удаляют кусачками.

Такое вмешательство позволяет полностью разрушить даны роста сохранившиеся в области верхнего костного массива, и исключает возмож ность образования новой кости ил его остатков (т е рецидива анкилоза).

Поэтому удаление верхнею костного масси Bd автор считает обязательным у молодых боль ных (в возрасте до 20 25 лет), особенно при ан­килозах травматической этиологии и рецидивах анкилоза любой этиологии. У больных более стар шего возраста можно ограничиться одной лишь остеотомией

После этого создают углубление — ложе в об ласти нижнего костного массива челюсти (путем удаления губчатой кости на 1лубину 1-1.5 см) и в него помещают отмоделированный костно-хря щевой аллотрансплантат из ребра (д, е; указано стрелкой)

При наличии достаточно широкого ложа ко­стную часть трансплантата длиной 1 1.5 см по­мещают в него полностью, если же ложе узкое, костную часть трансплантата продольно расщеп­ляют, причем одна половина трансплантата по­мещается в ложе, а другая - на наружную по­верхность нижней челюсти (ж)

Оба метода обеспечивают хорошую фиксацию трансплантата и не требуют дополнительного остеосинтеза. При моделировании хрящевую часть трансплантата закругляют

При определении размера костно-хрящевого аллотрансплантата ветви нижней челюсти нуж­но учитывать величину удаленного костного мас­сива и степень укорочения пораженной ветви че­люсти

Таким образом, в результате операции длина ветви нижней челюсти на пораженной стороне

соответствует длине ветви на здоровой стороне, а ложный сустав расположен почти на уровне естественного

Удлиненную после пересадки трансплантата ветвь и всю челюсть сдвигают в здоровую сторо­ну и вперед; при этом подбородок перемещает­ся на середину и значительно уменьшается его западание кзади

Вследствие перемещения нижней челюсти вперед в зачелюстном пространстве на больной стороне возникает заметное углубление мягких тканей, для ликвидации которого пересажива­ют кусок аллохряща длиной, равной длине вет­ви нижней челюсти, и шириной примерно 1 5-2 см, трансплантат прикрепляют к надкостнице ветви челюсти и мягким тканям у заднего края ветви нижней челюсти

После окончания операции между коренны­ми зубами вставляют резиновые или пластмас­совые прокладки, а челюсти соединяют при по­мощи назубных проволочных шин с зацепными петлями в состоянии шперкоррекции на 30-40 дней

В результате операции места прикрепления жевательных мышц перемещаются по отноше­нию к выдвинутой нижней челюсти, а ее про­должительная фиксация способствует крепкому приращению этих мышц на новых местах, что является необходимым условием для стойкого удержания челюсти в новом положении

Аналогичную методику применяют и при ле чении двустороннего анкилоза височно-нижне челюстного сустава с той лишь разницей, что операцию производят с двух сторон (в один день)

До и после операции применяют общую и местную ЛФК, физиотерапию