Артропластика по методу Н. Н. Каспаровон

После обнажения угла и ветви челюсти (че рез подчелюстной разрез) производят остеото мию ветви (рис 249 а), хирургическую сана цию полости рта, изготавливают назубные шины и фиксируют челюсть в правильном по­ложении

Для костно-пластического замещения дефек та ветви нижней челюсти, возникающего в свя зи с низведением ее вниз и перемещением впе ред с целью нормализации контуров нижнего отдела лица, используют аллотрансплантат из наружной пластинки компактного вещества большеберцовой кости. Размеры его должны по­зволить переместить нижнюю челюсть в пра-

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 249 Схема артропластики по Н Н Каспаровои (объяснение в тексте)

вильное положение по отношению к верхней челюсти и обеспечить надежную опору ниж­ней челюсти во вновь созданном суставе Ори ентиром при этом служит положение подбо­родка и состояние прикуса

Наложение трансплантата на наружную по верхность низведенной ветви нижней челюсти обеспечивает достаточную площадь соприкос новения костных фрагментов и устранение уп лощенности тела нижней челюсти Верхнему краю трансплантата придают полусферическую форму (б) и фиксируют его проволочным швом из нержавеющей стали, обеспечивающим ста­тическую компрессию и неподвижность сбли­женных костных поверхностей

Новая суставная поверхность должна иметь такую форму и размеры, чтобы препятствовать вывиху сустава при раскрывании рта

Рану послойно ушивают, но на сутки остав ляют резиновый выпускник, накладывают асеп тическую повязку

После операции назначают профилактичес кую антибактериальную (противовоспалитель ную) дегидратационную и десенсибилизиру ющую терапию

Нижнюю челюсть фиксируют (через сутки после операции, проводимой под наркозом) на месяц После снятия фиксации показаны те рапевтическая санация полости рта функцио нальная терапия, ортодонтическое исправление прикуса

Артропластика по II методу Г. П. и Ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)

Артропластика с применением ауто алло или ксенотрансплантата имеет ряд недостатков, а именно дополнительное травмирование боль­ного в связи со взятием у него фрагмента ребра

или поиски подходящего для взятия трансплан тата трупа человека или животного, консерви рование, хранение и транспортировка алло- и ксенотрансплантатов, возможность аллергичес кои реакции больного на чужеродную ткань донора

У детей хирургическое вмешательство, свя занное с заимствованием аутотрансплантата (чаще всего из ребра), может быть тяжелее ос новнои операции и во всех случаях удлиняет время пребывания пациента на операционном столе К этому следует добавить такие дополни тельные отрицательные факторы аутотрансплан тации, как дополнительная кровопотеря, воз можность травмирования плевры или брюшины (если резецируется ребро или гребень подвздош ной кости), нагноение дополнительной раны, образующейся в результате операции заимство вания у больного аутотрансплантата из кости снижение сопротивляемости организма ребенка увеличение продолжительности пребывания боль ного в стационаре затрата времени персонала, медикаментов и перевязочных средств на до­полнительные перевязки в области заимство вания трансплантата и т д

Вместе с тем аутотрансплантат является паи более подходящим материалом для удлинения нижней челюсти

Чтобы избежать дополнительного травмиро вания больного в процессе аутотрансплантации (фрагмента ребра или другой кости), мы реко мендуем использовать венечный отросток, на сто­роне поражения, который обычно значительно гипертрофирован (в 2 2 5 раза)

Как показали наши последующие исследо­вания (Ю И Вернадский, В А Маланчук, И Г Скворцова 1989), на пораженной сторо не резко снижена амплитуда биопотенциалов

Глава 19 Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов

Рис 250 Щипцы-кусачки Г П Бернадскои для ступенеобразнои остеотомии ветви нижней челюсти

а — схема строения щипцов, 6 — комплект щипцов различных размеров, в — соотношение щипцов и ветви челюсти в

процессе ступенчатой остеотомии

собственно жевательной мышцы и повышена биоэлектрическая активность височной. Возмож­но, этим и объясняется чрезмерное развитие при анкилозе венечного отростка нижней челюсти на пораженной стороне.

Раньше мы, как и все хирурги, отсекали этот отросток от ветви челюсти и от височной мыш­цы и выбрасывали, однако, как оказалось, его можно утилизировать в качестве аутотрансплан-тата.