Поздней госпитальной пневмонии
| Основные микроорганизмы | Основные антибиотики |
| P. aeruginosa; acinetobacter sp.; предполагаемый метициллин-резистентный S. aureus | Аминогликизиды или фторхинолоны + один из следующих препаратов: антипсевдомонадный пенициллин, ß-лактамный антибиотик с ингибитором ß-лактамазы, цефепим, цефтазидим или цефаперазон, имипенем, азтреонам ± рифампицин |
Примечание: Эффективность азтреонама ограничивается кишечной грамотрица-тельной флорой, его не следует сочетать с аминогликозидами, если имеется грамположительная флора или H.influenzae.
Практика антибактериальной терапии постоянно совершенствуется. Появилось новое понятие - постантибиотический эффект. Некоторые антибиотики (макролиды, фторхинолины) создают исключительно высокие концентрации в легочной паренхиме и после отмены препарата действие антибиотиков продолжается. Постантибиотический эффект продолжительностью в 3-4 дня показан в отношении азитромицина, что позволило использовать препарат для пяти и даже трехдневных курсов лечения.
При лечении пневмонии следует считаться с затратами на антибактериальную терапию. Стоимость парентеральных антибиотиков значительно выше, чем таблетированных форм, и для их введения требуются расходуемые материалы (шприцы, капельницы и т.д.). Стремление обеспечить высокую эффективность лечения при уменьшении его стоимости и сокращении числа инъекций привело к созданию программ ступенчатой (step-down) терапии.
Основная идея ступенчатой терапии заключается в уменьшении длительности парентерального введения антибиотика, что обеспечивает значительное снижение стоимости лечения и уменьшение продолжительности пребывания больного в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности терапии. Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного антибактериального препарата. При использовании этой методики лечение начинают с парентерального применения антибиотика. При достижении клинического эффекта, через 2-3 дня от начала терапии, инъекционное применение препарата заменяют пероральным приемом антибиотика. В оценке клинического эффекта при переходе с парентерального введения на прием внутрь целесообразно использовать следующие критерии:
· уменьшение интенсивности кашля
· уменьшение объема мокроты
· уменьшение одышки
· нормальная температура.
Такая ступенчатая терапия легче переносится пациентами и реже сопровождается побочными проявлениями.
Дата добавления: 2014-12-27; просмотров: 756;