Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
| Группа | Наиболее частые возбудители | Рекомендуемые режимы терапии | |
| Препараты выбора | Альтернативные препараты | ||
| Пневмонии нетяжелого течения | S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S.aureus Enterobacteriaceae | Бензилпенициллин в/в, в/м ± макролид внутрь; Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь Амоксициллин+клавулановая кислота ± макролид внутрь Цефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрь Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь | Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в Азитромицин в/в |
| Пневмонии тяжелого течения | S.pneumoniae Legionella spp. S.aureus Enterobacteriaceae | Амоксициллин+клавулановая кислота ± макролид в/в Цефотаксим в/в, в/м ± макролид в/в Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид в/в | Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины III поколения в/в |
Примечание. Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицин, азитромицин, спирамицин).
Пульмонология. Национальное руководство /Под ред. А. Г. Чучалина, 2009.
Режим дозирования антибактериальных препаратов для эмпирической терапии ВП у взрослых представлен в таблице 1-5.
Таблица 1-5
Режим дозирования антибактериальных препаратов для эмпирической терапии ВП у взрослых(по А.Г.Чучалину, 2008).
| ЛС | Внутрь | Парентерально |
| Амоксициллин | 0,5-1 г 3 раза/сутки | - |
| Ампициллин | Не рекомендуется | 1г 4 раза в сутки |
| Амоксициллин+ клавулановая кислота | 0,625 г 3 раза в сутки | 1,2 г 3 раза в сутки |
| Тикарциллин +клавулановая кислота | - | 3,2 г3 раза в сутки |
| Пиперациллин+ тазобактам | - | 4,5 г3 раза в сутки |
| Цефуроксим | - | 0,75г 3 раза в сутки |
| Цефотаксим | - | 1-2 г 3-4 раза в сутки |
| Цефтриаксон | - | 1-2 г 1 раз/сутки |
| Цефепим | - | 2 г 2 раза в сутки |
| Цефоперазон+ Сульбактам | - | 2-4 г 2 раза/сутки |
| Имипенем | - | 0,5 г 3 раза в сутки |
| Меропенем | - | 0,5 г 3 раза в сутки |
| Эртапенем | - | 1 г 1 раз в сутки |
| Кларитромицин | 0,5 г 2 раза в сутки | 0,5 г 2 раза в сутки |
| Мидекамицин | 0,4 г 3 раза в сутки | - |
| Рокситромицин | 0,15 г 2 раза в сутки | - |
| Спирамицин | 3 млн МЕ 2 раза/сутки | 1,5 млн МЕ 3 раза/сутки |
| Эритромицин | 0,5 г 4 раза в сутки | 0,6 г 3 раза в сутки |
| Клиндамицин | 0,3 - 0,45г 4 раза/ сутки | 0,6 г 4 раза в сутки |
| Линкомицин | 0,5 г 3 раза в сутки | 0,3 -0,6 г 3 раза / сутки |
| Доксициклин | 0,1 г 2 раза в сутки | 0,1 г 2 раза в сутки |
| Ципрофлоксацин | Не рекомендуется | 0,2-0,4 г 2 раза в сутки |
| Офлоксацин | Не рекомендуется | 0,4 г 2 раза в сутки |
| Левофлоксацин | 0,5 г 1 раз в сутки | 0,5 г 1 раз в сутки |
| Моксифлоксацин | 0,4 г 1 раз в сутки | 0,4 г 1 раз в сутки |
| Гентамицин | - | 3-5 мг/кг 1 раз в сутки |
| Амикацин | - | 15 мг/кг 1 раз в сутки |
| Рифампицин | - | 0,3-0,45 г 2 раза/сутки |
| Метронидазол | 0,5 г 3 раза в сутки | 0,5 г 3 раза в сутки |
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии в стационаре должна проводится через 48 часов после начала лечения (в тяжелых случаях через 24 часа).
Основными критериями эффективности являются:
- уменьшение температуры тела;
- уменьшение симптомов интоксикации;
- уменьшение дыхательной недостаточности.
Если выше перечисленные симптомы сохраняются, следует пересмотреть тактику лечения.
Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 860;