I. Антибактериальная терапия

После получения результатов посевов на флору и чув­ствительность к антибиотикам и/или результатов ПЦР на ин­фекции, передающиеся половым путём, лечение проводить в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к ан­тибиотикам (раздел 2.2, приложение 1). До получения результа­тов данных исследований, лечение проводить антибактериаль­ными препаратами широкого спектра действия.

106_________________________________________ Практическая гинекология

Таблица 2.4

Алгоритм ведениябольных с воспалительными заболеваниями придатков матки

Таблица 2.5

Общие принципы лечения воспалительного процесса

придатков матки с учётом основных звеньев

патогенеза воспаления

108 Практическая гинекология

I. Антибиотики

Группа пенициллинов:

♦ ампициллин — по 1—2 г для перорального применения, 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тя­жести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);

♦ оксациллин— для перорального применения по 2—3 г в 4—6 приёмов. Парентерально вводят по 1,0 г внутри­мышечно 4—6 раз/сут.;

♦ карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приё­мов. При внутривенном (струйном или капельном) вве­дении со скоростью 50—100 капель в минуту суточная доза составляет 20—30 г в 6 приёмов. Длительность лече­ния зависит от формы и тяжести заболевания и состав­ляет 10-14 дней;

♦ уназин (сулациллин) — вводят внутримышечно или внут­ривенно. Доза составляет от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 при­ема (максимальная суточная доза 12 г соответствует 8 г ампициллина натриевой соли и 4 г сульбактам-натрия);

♦ ампиокс— парентерально вводят 0,5—1 г 4—6 раз/сут., в течение 7—10 дней;

♦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин, амок-сиклав) — механизм действия связан с ингибицией в—лактамаз, обладает высокой бактерицидной актив­ностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут., внутривенно, 3—5 дней; затем по 625 мг 3 раз/сут. перо-рально, 5 дней.

Группа тетрациклине в:

♦ доксициклин (вибрамицин, юнидокс, супрациклин, доксибе-
нё) — по 0,1 г 2 раз/сут., курс лечения 10 дней. При более
тяжелых формах: с 1-го по 3-й день по 0,2 г 3 раз/сут.,
потом 7—10 дней по 0,1 г 3 раз/сут.;

♦ тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раз/сут., 10 дней.
Группа цефалоспоринов:
Цефалоспорины 1-го поколения:

♦ цефазолин — по 1,0 г 4 раз/сут. в/в капельно или струй -
но, в/м, 7—10 дней;

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 109

♦ цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут., 7—14 дней;

♦ цефалоридин (цепорин) — по 0,5—1 г в/м или в/в 2—3 раз/сут.

Цефалоспорины 3-го и 4-го поколения:

♦ цефтриаксон — по 1,0—2,0 г внутримышечно или внут­ривенно, 2 раз/сут.;

♦ цефатоксим (клафоран) — в/м или в/в по 0,5—1,0 г каж­дые 6-8 часов;

♦ цефтазидим — по 1 г каждые 8 часов в/м или в/в.
Аминогликозиды:

♦ амикацин— применяют внутримышечно и внутривен­но. Вводят по 0,5 г препарата, 2—3 раз/сут., в течение 7—10 дней;

♦ канамицин — для внутримышечного введения по 0,5—1,0 г 2—3 раз/сут.;

♦ гентамицин — внутримышечно, по 80 мг 2—4 раз/сут..
Аминогликозиды обладают выраженной нейро-, ото- и не-

фротоксичностью.

Азалиды и макролиды:

♦ азитромицин (сумамед) — в 1-й день — 1 г/сут.; на 2—5-й день по 0,5 г 1 раз/сут.;

♦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг, 3 раз/сут., 6—7 дней;

♦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 2 раз/сут., 10 дней;

♦ джозамицин (вильпрафен) — 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;

♦ рондомицин — 0,2 г в 1-й день однократно, затем по 0,1 г ежедневно в течение 14 дней;

♦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;

♦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут., 10-14 дней.

Препараты фторхинолонов:

♦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200—400 мг 2 раз/сут. после еды, в течение 7-Ю дней;

♦ норфлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут. ,7—10 дней;

♦ ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципробид, цифран) — внутрь, в/в капельно, по 500 мг 2 раз/сут., в течение 7 дней;

110_________________________________________ Практическая гинекология

♦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг во время еды 1 раз/сут., в течение 7 дней;

♦ левофлоксацин (полиции, уробацид, норбактин) — по 400 мг

2 раз/сут., 7-Ю дней;

♦ грепафлоксацин — по 400—600 мг 1 раз/сут., 7—10 дней;

♦ ломефлоксацин — по 400 мг 1 раз/сут., 7—10 дней;

♦ гатифлоксацин (тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут., 7—14 дней.
Группа сульфаниламидов:

♦ ко-тримоксазол (бактрим, бисептол) — комбинирован­ный препарат, содержащий сульфаниламидный препа­рат — сулъфаметоксазол и производное диаминопири-мидина — триметоприм. Внутрь по 2 таблетки, 2 раз/сут. Курс лечения 10—14 дней;

♦ сульфатен (комбинированный препарат, содержащий суль-фамонометоксин и триметоприм). Схема лечения: в 1-й день по 2 табл. (каждая 0,35 г) на приём — утром и вечером (ударная доза), в последующие дни — по 1 табл. утром и ве­чером (поддерживающая доза). Курс лечения 5—14 дней.

Группа нитрофуранов:

♦ фуразолидон— внутрь по 0,1 г 3-4 раз/сут., в течение

3 дней;

♦ фурагин (фуразидин) — внутрь по 0,1—0,2 г 2—3 раз/сут., курс лечения 7—10 дней;

♦ фуразолин — внутрь по 0,1 г 3—4 раз/сут. через 15 минут после еды, курс лечения 10 дней.

Противогрибковые препараты. Назначают с 3-5-го дня антибактериальной терапии:

♦ кетоконазол (низорал) — по 400 мг в сутки, в течение 5 дней;

♦ нистатин — по 500 тыс. ЕД 4—5 раз/сут., 10—14 дней;

♦ миконазол — по 250 мг 4 раз/сут., 10—14 дней;

♦ тербинафин (ламизил) — внутрь по 125 мг, 2 раз/сут. или по 0,25 г 1 раз/сут.;

♦ флуконазол (дифлюкан) — в первый день — 1 табл. (0,15 г), на 2-5 день - 1 табл. (0,05 г);

♦ амфоглюкамин — внутрь, начиная с 200 тыс. ЕД 2 раз/сут. после еды, при недостаточном эффекте увеличить дозу до 500 тыс. ЕД. Курс лечения 10-14 дней.

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 111