VIII. Местное лечение.

1. Продленное орошение влагалища через двухпросветную трубку, 10 л кипячёной воды с добавлением 500—1000 мл отва­ра трав {ромашка, шалфей, кора дуба, листья эвкалипта, цветы акации), температура раствора 40 °С, проводить ежедневно в те­чение 10 дней.

2. После орошения ввести вагинальный тампон со смесью: димексид (5 мл), разведенный кипячёной водой в 3 раза, анти­биотик широкого спектра действия, ферментный препарат -— лидаза, трипсин, гидрокортизон (0,125 мг); или димексид, разве­денный в 3 раза, мазь Вишневского.

Местное лечение комбинируется с гинекологическим мас­сажем или с электропроцедурами.

IX. Гинекологический массаж(приложение 5).

X. Физиотерапия.
При острой стадии:

1. Лед на низ живота по 10—15 мин, каждый час. По мере стихания воспалительного процесса и снижения темпе­ратуры тела лед заменяют холодной водой (10—20 °С), продолжительность воздействия не ограничена.

114_________________________________________ Практическая гинекология

2. Электрическое поле УВЧ на область проекции придат­ков матки, 20—30 Вт, 10 мин, ежедневно, курс 5—8 про­цедур.

3. УФО трусиковой зоны по Желоховцеву, 2 биодозы + + 1 биодоза ч/з 2 дня, на курс 6 процедур.

4. Оксигенобаротерапия Р0₂ = 2000 кПа, 45 мин, ежеднев­но, на курс 6—7 процедур.

5. АУФОК— аутотрансфузия УФ-облученной крови. В стерильный флакон ёмкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % р-ра NaCl и 5000 ЕД гепарина, забирают кровь из вены больной из расчёта 2,5 мл/кг при помощи перистальтического насоса. Затем её подвергают КУФ-облучению в кварцевой кювете 15—20 мин и вводят в ве­ну. Процедуру повторяют через 2—3 дня, курс 2—10 про­цедур.

6. Внутривенное лазерное облучение крови. Стекловоло-конный микросветовод (диаметром 200—400 мкм) вво­дят в вену больной, 130—150 мВт/см², 30-60 мин., еже­дневно, на курс 3—5 процедур.

7. Ранняя СВЧ-терапия в интенсивном режиме; проводят при остром сальпингоофорите, после окончания анти­бактериального лечения, мощность до 40 Вт, на 15 мин. Процедуры проводят ежедневно 3 раз/сут. с перерывами не менее 2 часов. Курс лечения 14—15 воздействий.

В подострой стадии:

1. Магний (цинк, йод, медь) — электрофорез на область придатков по 20—30 мин. ежедневно № 10 (в первые 30 мин. после УЗ-терапии); лучше проводить с исполь­зованием влагалищного электрода. Для электрофоре­за используют: цинк — снижает продукцию эстрогенов (применяют во второй фазе цикла), имеет фибриноли-тический эффект, увеличивает вегетативный тонус ор­ганов малого таза; йод — снижает продукцию эстроге­нов, имеет размягчающее, рассасывающее действие на спайки; магний — вызывает релаксацию гладких мышц; медь — стимулирует синтез эстрогенов, влияя на гипо­физ (используют в первой фазе цикла при гипоэстроге-нии), для лечения сальпингоофоритов менее эффекти­вен по сравнению к другим «солям».

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 115

2. Диадинамотерапия с использованием одноконтактного волнового тока; имеет анальгезирующее действие, активи­рует крово- и лимфоток, улучшает обменные процессы.

3. Индуктотермия (используют высокочастотное магнит­ное поле) обладает противовоспалительным, бактериос-татическим, седативным эффектами, улучшает кровоток и обменные процессы.

4. Ультразвук в импульсном режиме используют с гидро-кортизоновой, троксевазиновой, гепариновой мазями, ежедневно № 10 с последующим назначением электро­фореза.

Примечание: при лечении сальпингоофорита без спаечного процесса назначают 10 раз ежедневно УЗ по 10 мин. с последу­ющим электрофорезом с сульфатом цинка или йодидом калия по 20—30 мин.; при наличии спаечного процесса — УЗ и элект­рофорез (в один день), чередуя с гинекологическим массажем; при устойчивом болевом синдроме — УЗ в импульсном режиме или диадинамотерапия; при частых обострениях — диадинамо­терапия и синусоидальные модулированные токи.

В хронической стадии:

1. Лекарственный электрофорез области придатков. Ис­пользуют наиболее приемлемую в каждом конкретном случае методики: брюшно-влагалищную (наливной гра­фитовый, тампон-электрод) или брюшно-крестцовую с ректальным введением препарата. Применяют противо­воспалительные (салицилат натрия, амидопирин, воль-тарен, делагил), обезболивающие (местные анестетики), ферментные, сосудорасширяющие препараты, биоген­ные стимуляторы (пелоидин, алое, биосед, торфот, гу-мизоль, плазмол) в микроклизме.Сила тока 10—20 мА, 15—20 мин. (при введении ферментативных препара­тов — до 30 мин.) ежедневно, № 15.

2. Высокочастотная магнитотерапия на область придатков. Среднетепловая доза 15—20 мин., ежедневно, № 10—15.

3. Ультрафонофорез области придатков. В качестве контакт­ной среды используютмази:гидрокортизоновую, гепарино­вую, троксевазиновую, индометациновую, нафталановую, метациловую, мефенамовую, бутадионовую, випросал,

116 Практическая гинекология

випротокс, апизартрон, апилак, пропоцеум. По 4—8 мин., ежедневно или через день, № 15. Терапевтический эффект усиливает предварительное введение ректальных свечей с ихтиолом, бетиолом, метилурацилом, апилаком.

4. УФО трусиковой зоны, по 0,5 биодозы + 0,5 биодозы до 3 биодоз, через день, №6.

5. Углекислые, сероводородные или радоновые гинеколо­гические орошения. Температура 37-38 °С, 15 мин, че­рез день, № 10-12.

6. Лазеротерапия — наружное облучение подвздошных об­ластей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек. ежедневно, 10—20 раз, или внутривлагалищное облуче­ние по 300—600 сек, ежедневно, 7—15 процедур.

7. Биоптронная рефлексотерапия. В спектре данного аппа-

рата нет ультрафиолетовой составляющей и содержится только небольшая доза инфракрасного спектра, поэто­му после сеанса не наблюдается гиперемия и не появ­ляется загар. Применяют аппарат Биоптрон-Компакт на расстоянии 5 см, экспозиция на каждую БАТ — 3 мин, продолжительность— 18—24 минут. Курс лечения — 16 процедур. Лечение начинают с симметричных точек общего действия— цзу-сань-ли (Е-36), хе-гу (G-14), цюй-чи (G/11). При нарушении менструальной функ­ции применяются тормозные методики с влиянием на регионарные точки, размещённые в зоне проекции на кожу гениталий (область живота, крестец) — цюй-гу (1-2), гуань-юань (1-4), шуй-дао (Е-28), хен-гу (R-11), да-хе (R-12), мин-мень (Т4), шень-шу (V 23), дай-май (В 26), цихай-шу (V 24), да-чан-шу (V 25), 8 точек ба-ляо (V 31-34), чен-цян (ТІ). Через 4-5 сеансов включают по 2—3 из указанных точек, размещённых на нижних ко­нечностях (по 2-му варианту возбуждающего действия).

8. Грязевые аппликации («трусы» или «брюки») темпе­
ратура— 38—44 °С, тампоны влагалищные грязевые
(39—42 °С), 30—40 мин, через день или 2 дня подряд с пе­
рерывом на 3-й день, № 10-15.

XI. Плазмаферез— замена собственной токсической плаз­мы свежей донорской или нативнои плазмой с возвращением

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 117

собственных форменных элементов в кровеносное русло. При длительном хроническом воспалительном процессе матки и придатков развивается синдром эндогенной интоксикации, сочетающийся с нарушением макро- и микроциркуляции кро­ви, обменных процессов, кислотно-основного равновесия, со структурными изменениями в клетках органов и тканей. Под влиянием эксфузии плазмы и плазмозамещения происходит де­блокирование систем детоксикации (печени, почек) вследствие удаления избытка вазоактивных веществ, иммунных комплек­сов, микробных тел и продуктов их распада, которые подавляют чувствительность систем детоксикации и неироэндокриннои системы.

В результате плазмафереза улучшается состояние цент­ральной и периферической гемодинамики, нормализуются параметры кинетики кислородного метаболизма, улучшают­ся показатели кислотно-основного состояния и газов крови, показатели системы гемостаза и фибринолиза (реокоррегиру-ющий и коагулокоррегирующий эффект плазмафереза), им­мунной системы, центральной и вегетативной нервной систе­мы. Лечение проводится в первую фазу менструального цикла. Курс лечения — 2—4 сеанса с перерывом 2—7 дней и удалением 30—50 % объёма циркулирующей плазмы за 1 сеанс.

XII. Фитотерапия(приложение 4.3.).

XIII. Лечебная гимнастика(приложение 63.).
X1V. Санаторно-курортное лечение.

Показано при хроническом сальпингоофорите в период ремиссии, не ранее, чем через 8 недель после обострения, при нормальной температуре тела, отсутствии сдвигов в лейкоци­тарной формуле и СОЭ:

♦ при неизмененной гормональной функции яичников — бальнеолечение (Сочи, Пятигорск, Синегорские Мине­ральные воды, Нальчик, Горячий ключ и другие), грязе­лечение (Саки, Евпатория, Куяльник, Бакирово, Ейск, Пятигорск, Усолье и другие), нафталан (Нафталан);

♦ при недостаточности обеих фаз цикла (гипофункция яичников) — бальнеолечение (кроме курортов с радоно­выми и йодобромными водами): Горячий ключ, Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик;

118 Практическая гинекология

♦ при сочетании с миомой матки, не требующей хирур­
гического лечения, показаны курорты с радоновыми
(Хмельник, Красноугольск, Усть-Кут) и йодобромными
(Ейск, Нальчик, Усть-Качка) водами.