Параметрит

Параметрит — диффузное воспаление околоматочной клет­чатки, богатой венозными и лимфатическими сосудами.

Предрасполагающими к возникновению параметрита фак­торами (вне беременности) могут быть расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, операции на шейке матки, удаление интралигаментарно расположенной опухоли, использование ВМК (осложнённое травматизацией стенок матки), распространение инфекции лимфогенным пу­тем из матки, маточных труб, кишечника или гематогенным пу­тем при экстрагенитальной патологии (туберкулёз, тиф и др.).

Классификация параметрита

В зависимости от расположения воспаленной клетчатки ма­лого таза выделяют:

♦ передний параметрит (инфильтрат определяется спере­ди от матки, сглаживая передний свод; может распро­странятся на пузырную клетчатку и переднюю брюш­ную стенку);

♦ задний параметрит (воспаление клетчатки между мат­кой и прямой кишкой; инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, нередко вызывая сужение её просвета);

♦ боковые параметриты (воспалительный процесс огра­ничивается: сверху — верхним отделом широкой связки; снизу — нижним отделом кардинальных связок; снару­жи — стенкой малого таза ; инфильтрат располагается между боковой поверхности матки и боковой поверх­ностью стенок таза, при этом происходит сглаживание бокового свода влагалища и слизистая оболочка под ин­фильтратом теряет подвижность).

Три стадии параметрита:

1. Инфильтрация (расширение сосудов, периваскулярный отёк и мелкоклеточная инфильтрация клетчатки).

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 119

2. Экссудация (выход лейкоцитов и других форменных элементов крови из сосудистого русла в клетчатку).Экс­судат в клетчатке может быть серозным, серозно-гной-ным или гнойным.

3. Уплотнение экссудата и его рассасывание.

Клиника. Ранним симптомом параметрита является боль внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу. Температу­ра тела повышается до 38—39 °С. Отмечаются учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту, нередко нарушается мо­чеиспускание. При влагалищном исследовании определяется резко выраженная болезненность матки. На 3—4-й день обна­руживают отклонение матки в здоровую сторону или вверх. От­делить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки чётко не определя­ются. При нагноении параметральной клетчатки состояние рез­ко ухудшается, температура принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличи­вается сдвиг нейтрофилов влево. Нагноение параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь диагности­руют на основании исследования мочи и цистоскопии. Прорыв гнойника в прямую кишку устанавливают на основании обна­ружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии.

Лечение параметрита проводится по принципам лечения ос­трого сальпингоофорита (раздел 2.3.6.)

В острой стадии: покой, холод на низ живота, антибакте­риальная терапия (приложение 1), инфузионная терапия, де­сенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, вита­мины, энзимы идр. При нагноении инфильтрата производят его пункцию через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника. Получение гноя является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия.

В фазе рассасывания применяют иммуномодуляторы, био­стимуляторы, НПВП, энзимотерапию, физиопроцедуры, ле­чебную гимнастику, гинекологический массаж.