Параметрит. Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки (воспа­ление всей клетчатки малого таза — пельвиоцеллюлит)

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки (воспа­ление всей клетчатки малого таза — пельвиоцеллюлит). Возбуди­телями параметрита являются патогенные (реже условно-патоген­ные) микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, энтерококки и др.), проникающие в околоматочную клетчатку после патологи­ческих родов (чаще), абортов, операций на половых органах, при трещинах заднего прохода и реже через неповрежденные ткани лимфогенным или гематогенным путем (эндометрит, эндоцервицит, кольпит, парапроктит, инфекционные заболевания).

Клиническая картина параметрита характеризуется ухудшением самочувствия, учащением пульса, повышением тем­пературы, постоянной болью внизу живота, иррадирующей в крес­тец, поясницу или паховую область; происходят изменения белой крови, ускоряется СОЭ. Признаки разражения брюшины отсутству­ют. В первые дни заболевания влагалищное исследование не все­гда дает ясную картину, отмечается только выраженная болезнен­ность чаще бокового свода влагалища. Через 2—3 дня картина меняется: в очаге воспаления начинает определяться болезненный инфильтрат, вначале тестоватой, а затем плотной консистенции, интимно спаянный с боковой поверхностью матки и доходящий до стенки таза. Матка смещается в здоровую сторону или вверх (при двустороннем параметрите). Боковой (передний, задний) свод влагалища сглажен, слизистая оболочка теряет подвижность, крестцово-маточные связки определяются нечетко (рис. 12). При сме­щении инфильтрата к прямой кишке появляются тенезмы и отхождение слизи из заднего прохода, к мочевому пузырю — учащенное и болезненное мочеиспускание. Различают три стадии параметрита: инфильтрации, экссудации, уплотнения экссудата. При рациональной терапии происходит затухание процесса и ин­фильтрат постепенно рассасывается; однако возможно и его на­гноение (гнойный параметрит). Гнойное расплавление инфильтра­та сопровождается усилением болей и общим тяжелым состоянием. При запоздалой диагностике гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, околопочечную область, через седалищное отверстие на ягодицу, под пупартовой связкой на бедре.

Лечение зависит от стадии заболевания. В начале заболева­ния терапия такая же, как и при остром сальпингоофорите. В экссудативной фазе применяют согревающие компрессы, тепло на низ живота, свето- и электропроцедуры, влагалищные тампоны.

При гнойном параметрите основным методом лечения явля­ется своевременное и рациональное вскрытие гнойника.