Эндометрит

Эндометрит — воспаление слизистой и мышечной (метроэндометрит) оболочек матки. В зависимости от особенностей воз­будителя все эндометриты делят на специфические и неспеци­фические, а по клиническому течению — на острые, подострые и хронические. Под влиянием попавших в матку микробов и их ток­синов слизистая оболочка ее гиперемируется, отекает, инфильт­рируется лейкоцитами, покрывается гнойным налетом с после­дующим некрозом и отторжением функционального слоя. Однако воспалительный процесс может распространяться на базальный и мышечный слои (метроэндометрит).

Острый эндометритчаще всего развивается после абортов, ро­дов, диагностического выскабливания матки, применения внутриматочных контрацептивов и обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, хламидийной, генитальной герпетической, протозойной и спирохетозной инфекциями. Важная роль в развитии данного заболевания принадлежит эволюции возбудителя в современных условиях и состоянию им­мунной, нервной, эндокринной и других систем организма.

Клиническая картина. Обычно признаки заболевания проявляются на 3—4-й день после занесения инфекции. Больные указывают на недомогание, повышение температуры, учащение пульса, боли внизу живота, иррадирующие в крестцовые и пахо­вые области, серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выделе­ния из матки. В крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитар­ной формулы влево, ускорение СОЭ. При воспалительном процессе только эндометрия тело матки не увеличено, слегка бо­лезненно или безболезненно, а с распространением воспаления на мышечный слой — болезненно, увеличено, мягковатой конси­стенции. Острая стадия эндометрита продолжается от 4—5 до 8—10 дней и при правильном лечении процесс заканчивается. Иног­да возможно и самоизлечение, если с десквамацией слизистой оболочки удаляются микробы из полости матки и функциональ­ный слой восстанавливается за счет базального слоя эпителия.

Подострый эндометрит протекает по аналогии с острым, но с менее выраженной симптоматикой. Встречается чаще у жен­щин со сниженной активностью защитных механизмов.

Хронический эндометрит встречается редко. Протекает без четких клинических симптомов. Диагностируется по результатам гистологического исследования эндометрия.

У женщин пожилого возраста в связи со специфическими изме­нениями половых органов может развиться пиометра, протекаю­щая как с выраженными клиническими симптомами, так и без них.

Лечение проводится в стационаре. Назначают антибиоти­ки (полусинтетические пенициллины, канамицин, гентамицин и др.) с учетом чувствительности к ним возбудителя и тяжести заболевания. В связи с частым присоединением анаэробов рекомен­дуется дополнительное применение метронидазола. Показана инфузионная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая тера­пия. При лечении под острых и хронических эндометритов наря­ду с отмеченными мероприятиями особая роль отводится иммуномодуляторам (ликопид, левамизол).

При наличии пиометры производится опорожнение матки и проведение вышеуказанной терапии.