Эндометрит. Эндометрит— воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия; при проникновении вос­паления в более глубокие ткани (базальный слой

Эндометрит— воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия; при проникновении вос­паления в более глубокие ткани (базальный слой эндометрия, миометрий) заболевание называется эндомиометрит. Особен­ностью эндометрита является частый переход восходящей ин­фекции на маточные трубы.

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 99

Возбудителями являются прежде всего микроорганизмы, поражающие цилиндрический эпителий канала шейки матки: гонококки и хламидии, мико- и уреаплазмы. Реже заболева­ние вызывают условно-патогенные анаэробы — возбудите­ли бактериального вагиноза (Prevotella spp., Peptostreptococus spp., Gardnerella vaginalis), еще реже — Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Воспалительные заболевания матки часто развиваются на фоне бактериального вагиноза, посколь­ку размножающиеся во влагалище анаэробы снижают защит­ные свойства шеечной слизи, что значительно облегчает рас­пространение восходящей инфекции.

Возникновению заболевания способствуют роды, внутрима-точные вмешательства (осложнённые аборты, диагностические выскабливания матки, гистеросальпингография, внутриматоч-ные контрацептивы), общие инфекционные заболевания.

Поражаются функциональный и базальный слои слизис­той оболочки матки. Воспалительный процесс может распро­страниться на всю слизистую или носить очаговый характер. При тяжёлом эндометрите в процесс вовлекается мышечный слой, поражение которого также может быть диффузным и очаговым.

Острый эндометрит

Клиника: Клинические признаки острого процесса про­являются на 3—4 день после занесения инфекции в полость матки. Отмечается повышение температуры тела, боли вни­зу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палоч­ка), эпителиальный покров на некоторых участках эндомет­рия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушения от­торжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперпо-лименореи.

При гинекологическом исследовании матка несколько уве­личена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов. При пораже­нии тазовой брюшины появляется болезненность при смеще-

100 Практическая гинекология

нии шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной форму­лы влево, ускорение СОЕ. Острая стадия эндометрита продол­жается 8—10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хро­ническую форму. Диагностика

1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз под-слизистого узла и др.).

2. Объективное исследование.

3. Гинекологическое исследование.

4. Бактериологическое исследование содержимого из по­лости матки (определение микробной флоры).

5. Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР.

6. УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов).

7. Диагностическая лапароскопия (позволяет возможность осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).

8. Биопсия эндометрия.

Лечение. При остром эндометрите назначают постельный режим, холод на низ живота, антибактериальные препараты (конкретные препараты и их дозы индивидуальны в зависи­мости от тяжести процесса, длительности заболевания, вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (Прило­жение 1). Для воздействия на анаэробную микрофлору (ко­торая часто присоединяется к аэробным микроорганизмам) назначают также метронидазол, орнидазол, тинидазол. Несте­роидные противовоспалительные средства {ацетилсалицило­вая кислота, нимесулид, кетанов и др.); седативные (экстракт валерианы, настойка пустырника и др.); десенсибилизирую­щие (димедрол, тавегил, лоратадин и др.); при повышенной кровопотере — средства, повышающие сократительную спо­собность матки и крововосстанавливающие средства; приме­няется иммуномодулирующая терапия (Приложение 3). Воз­можно применение проточного дренирования полости матки охлаждёнными растворами антисептиков (Василевская В.И.,

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 101

Грищенко, 2004). Удаление из полости матки субстратов, под­держивающих воспаление (например, остатки плодного яйца, децидуальная ткань), проводится после 2—3 дней активной ан­тибактериальной и инфузионной терапии, нормализации тем­пературы тела.

Хронический эндометрит: воспалительный процесс распро­страняется на базальный слой эндометрия, нередко на миомет-рий. Эндометрий гиперемирован, местами некротизирован, выделений становится меньше, они принимают слизисто-гнойный характер. Клинические симптомы выражены меньше, чем при остром эндометрите, что затрудняет диагностику; тем­пература тела нормальная. Нередко отмечаются расстройства менструального цикла типа меноррагии или метроррагии, что связано с нарушением процессов десквамации и репарации эн­дометрия, а также сократительной функции матки. При влага­лищном исследовании матка несколько увеличена, уплотнена, болезненна.

Диагностика базируется на данных анамнеза (указываю­щих на перенесённый острый эндометрит), боли внизу живо­та, пояснице и крестце, увеличение и болезненность матки, слизисто-гнойные выделения и нарушения менструального цикла.

Лечение при хроническом эндометрите должно быть ком­плексным и состоять из биологических, фармакологических, физио- и бальнеотерапевтических методов лечения.

Гоновакцинотерапия (0,2 мл — 200 млн. микробных тел, повторяется через два дня с увеличением дозы при каждом повторном введении на 0,2 мл, всего на курс — 2 мл гоновак-цины). При сопутствующей гипофункции яичников показана циклическая гормонотерапия. Кроме того, назначают витами­ны, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства. Во время менструации показаны антибиотики широкого спектра действия. При возникновении маточных кровотечений — сим­птоматическая кровоостанавливающая терапия. Возможны ин­сталляции в полость матки антисептических средств.

Из физиотерапевтических методов лечения предпочтитель­на физиобальнеотерапия, назначаемая с целью улучшения ге­модинамики органов малого таза, стимуляции сниженных фун-

102 Практическая гинекология

кций яичников и эндометрия, повышения иммунологической реактивности организма. Наиболее часто применяют префор-мированные физические факторы (микроволны сантиметро­вого диапазона, УВЧ, ультразвук в импульсном режиме, элект­рофорез меди, цинка). Эффективны лечебные грязи, озокерит, парафин, радоновые воды (ванны, орошения).