Сальпингоофорит
Сальпингоофорит— воспаление маточных труб и яичников, возникающее вследствие проникновения возбудителя восходящим путём из влагалища и матки, нисходящим — из брюшины, лимфогенным — из прямой, сигмовидной кишки или аппендикса, а также гематогенным путём. Сальпингоофорит относится к числу самых частых локализаций воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Заболевание вызывают гонококк, патогенные и условно патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки), хламидии, мико- и уреаплазмы, неспорообразующие анаэробы и др. Чаще всего наблюдаются микробные ассоциации.
Воспалительный процесс труб и яичников имеет общий патогенез, сходную симптоматику и редко развивается изолированно один от другого. Воспаление начинается с эндосаль-пинкса, распространяется на мышечную и серозную оболочку трубы, покровный эпителий яичника. Склеивание фимбрий и развитие спаек в области ампулярного отдела трубы способствует возникновению мешотчатых образований с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При гнойном сальпингоофорите образуются сращения с париетальной брюшиной малого таза, кишечником, сальником.
По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический сальпингоофорит (табл. 2.3).
Клиника. Симптоматика характеризуется общими и местными проявлениями.
К местным проявлениям относятся: ноющая интенсивная боль в паховой области, боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях, до и во время менструации. Бели слизистого, серозного или гнойного характера. Нарушения менструального цикла
Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 103
(полименорея, олигоменорея, альгодисменорея) связаны преимущественно с дисфункцией яичников (гипофункция, анову-ляция), нередко возникает бесплодие.
Общие проявления: все общевоспалительные симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, быстрая утомляемость). Часто возникают нарушения функций пищеварительных органов (колиты, энтериты и др) и мочевыделитель-ной системы (бактериурия, цистит, пиелонефрит), возможны также изменения функции гепатобилиарной системы. При продолжительном течении и частых рецидивах сальпингоофорита, в патологический процесс постепенно вовлекаются нервная, эндокринная, сосудистая системы и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.
Объективно: при обследовании нижнего отдела брюшной полости определяются симптомы раздражения брюшины (при остром воспалении), притупление перкуторного звука, связанного с образованием выпота. При больших размерах — пальпация тубоовариального образования.
Гинекологическое исследование — гнойные выделения из цер-викального канала, болезненность при смещении шейки матки (симптом Промтова), обнаруживаются увеличенные болезненные придатки или опухолеподобный инфильтрат. Маточные трубы утолщены, отечны, болезненны при пальпации. При наличии выпота в брюшной полости отмечается утолщение и на-висание бокового и заднего сводов.
Основные симптомы: лихорадка (температура тела 38°С и выше) и озноб; гнойные выделения из половых путей; дисменорея; болезненность в нижних отделах живота при пальпации; пе-ритонеальные симптомы (при остром сальпингоофорите); болезненность в области придатков при смещении шейки матки; двухсторонняя болезненность и увеличение придатков матки; лейкоцитоз — 10х109/л и более; ускорение СОЭ.
Обследование
1, Анализ крови: общеклинический; глюкоза крови; био
химическое исследование, в том числе на С-реактивный
белок; RW, ВИЧ, HbsAg; иммуноглобулины А, М, G;
коагулограмма.
2. Общий анализ мочи.
104 Практическая гинекология
Таблица 2.3
Основные клинико-лабораторные критерии диагностики стадии сальпингоофорита
Признаки | Сальпингоофорит | ||
Острый | Подострый | Хронический в стадии ремиссии | |
Лихорадка, озноб | + | — | - |
Температура тела: | |||
♦ нормальная | I | I+ | + |
♦ до 38 °С | + | I+ | - |
♦ больше 38 °С | I+ | I | - |
Гнойные выделения | + | + | — |
Дисменорея | ± | ± | ± |
Острые режушие боли в ги-погастральной области | + | ± | — |
Тупые ноющие боли в гапо-гастральной области | — | ± | + |
Болезненность при смещении матки | + | + | — |
Болезненность при пальпации придатков матки: | |||
♦ умеренная | - | + | + |
♦ острая | + | - | - |
Пальпация увеличенных придатков | + | ± | (тяжистость) |
Количество лейкоцитов: ♦ норма (4-10х109/л) | __ | ± | + |
♦ более 10х109/л | + | ± | - |
Ускорение СОЭ | + | + | ± |
3. Мазок влагалищных выделений на флору.
4. Посев выделений из влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
5. Посев на гонококк, после обострения процесса.
6. При необходимости обследование на уреаплазму, мико-плазму, гарднереллы, хламидии, цитомегаловирус, вирус герпеса.
Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 105
7. Мазок на онкоцитологию.
8. Тест на беременность при салышнгоофорите и задержке менструации.
9. Туберкулиновая проба — при наличии обширного процесса в малом тазу при скудной симптоматике.
10. УЗИ при наличии тубоовариального образования и подозрении на наличие жидкости в заднем своде.
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 939;