Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза. Забо­левание может быть как частичным (перисальпингит, периоофорит, периметрит), так и диффузным, поражающим париеталь­ную и висцеральную брюшину малого таза. К возбудителям заболевания (наряду с гонококками) относят патогенную и услов­но-патогенную микрофлору, вызывающую неспецифические вос­палительные заболевания органов малого таза. ПП, как правило, развивается вторично, вследствие проникновения инфекции из маточной трубы (первичный очаг инфекции), матки, яичников, клетчатки малого таза, аппендикса и других органов, инфициро­ванной кисты или кистомы, при нагноении позадиматочной гема­томы, в результате распространения возбудителя гематогенным или лимфогенным путем, а также путем контакта. По степени остроты воспалительного процесса ПП делятся на острые и хронические, а по характеру экссудата — на серозно-фибринозные и гнойные.

Клиническая картина обычно хорошо выражена. У большинства больных острый пельвиоперитонит начинается внезапно и характеризуется прогрессирующим ухудшением обще­го состояния, сильной болью внизу живота, тахикардией, высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, сухостью языка, взду­тием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, по­ложительным симптомом Щеткина—Блюмберга, однако ослаб­ленная перистальтика выслушивается. Отмечаются повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки токсической анемии и появление дегенеративных форм элемен­тов красной крови; резко положительная реакция на С-реакгивный белок. При гинекологическом исследовании в первые 2 дня в заднем своде влагалища выявляется только болезненный участок, на 3—4-й день уже пальпируется конгломерат, который выпячивает задний свод и уходит вверх и в стороны. При перкуссии его верх­няя граница не совпадает с пальпаторной. Для ПП хламидийной этиологии характерно постепенное развитие заболевания в тече­ние 8—22 дней с прогрессированием болевого синдрома и мест­ных изменений. Температура тела и картина крови, как правило, отражают тяжесть состояния больной. Отмечаются резкая лимфопения, содержание лейкоцитов нормальное или умеренно повышенное. В брюшной полости выявляется жидкий гной в большом количестве. При хроническом ПП образуются спайки, которые могут вызывать неправильные положения матки и ее придатков.

Лечение острого ПП базируется на принципах комплексной терапии острого сальпингоофорита. При образовании гнойника прямокишечно-маточного углубления его опорожняют посред­ством кольпотомии или пункции заднего свода с последующим вве­дением антибиотиков. Для терапии хронических ПП используются физиотерапия, биостимуляторы и курортное лечение. Лечение фи­зическими факторами хронических ПП проводят также, как и ХСО.