ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Восстановление дренажной функции бронхов. С этой целью назначают отхаркивающие средства. Хорошим эффектом обладает раствор калия йодида, корень алтея, мукалтин, бромгексин.

При резком нарушении дренажной функции бронхов или абсцедировании проводят санационные бронхоскопии 1% раствором диоксидина или 1% раствором фурагина.

Иммуномодулирующая терапия. Развитие пневмонии характеризуется различными нарушениями иммунологической реактивности, степень и особенности которых зависят от этиологии, патогенетических механизмов возникновения пневмонии, ее распространенности. Так, показано, что пневмония, особенно острая, протекает на фоне вторичного иммунодефицита со снижением активности NK -клеток (натуральных киллеров), нарушением активности Т-супрессоров, Т-хелперов. Отмечено также снижение фагоцитарной функции нейтрофилов.

Антибактериальные средства оказывают влияние на состояние иммунной системы организма и на неспецифические механизмы.

Большинство бета-лактамных антибиотиков существенно усиливают фагоцитоз, иммуномодулирующими свойствами обладают цефалоспорины.

Макролиды снижают устойчивость бактерий с действию бактерицидных факторов нейтрофилов. Клиндамицин и рифпамицин стимулируют фагоцитоз. Тетрациклины, сульфаниламиды тормозят фагоцитоз. Фторхинолины усиливают продукцию интерлейкина -1 и интерлейкина -2.

Преходящие нарушения иммунного ответа, наблюдаемые при пневмониях, обычно не требуют назначения иммуномодуляторов.

Иммунокорригирующая терапия проводится в случаях выраженного дисбаланса регуляторного звена или депрессии макрофагального и эффекторного киллерного звена иммунитета.

С этой целью при острой пневмонии применяются следующие иммунокорригирующие средства:

· Продигиозан назначается в постепенно возрастающих дозах с 25 до 100 мкг в/м с интервалами 3-4 дня. Курс лечения - 4 - 6 инъекций.

· Т-активин - усиливает фагоцитоз, продукцию интерферона, стимулирует функцию Т-киллеров. Назначается подкожно по 100 мкг 1 раз в день 3-4 дня.

· Тималин - обладает такими же свойствами, что и Т-активин. Назначается по 10-20 мг в/м 5-7 дней.

· Натрия нуклеинат - применяется внутрь по 0,2 г 3-4 раза в день после еды.

· Задитен (кетотифен) - умеренно повышает функцию Т-лимфоцитов - супрессоров и тормозит дегрануляцию тучных клеток, тем самым предупреждая выход из них лейкотриенов и других медиаторов аллергии и воспаления.

· Диуцифон выпускается в таблетках по 0,1 г, стимулирует функцию Т-лимфоцитов. Назначается 3 раза в день по 0,1г в течение 5 - 7 дней.

Перед назначением иммунокорректоров необходимо определить иммунный статус больного и дифференцировано назначить иммуномодуляторы с учетом иммунологических нарушений.

Иммуностимуляторы особенно показаны больным с затяжным течением пневмонии.

Слабо выраженным иммунокорригирующим действием обладают адаптогены. Их полезно назначать при любом варианте острой пневмонии. Применяются экстракт элеутерококка по 1 чайной ложке 2 - 3 раза в день, настойка женьшеня по 20 - 30 капель 3 раза в день, настойка китайского лимонника по 30 - 40 капель 3 раза в день, сапарал по 0,05 - 0,1 г 3 раза в день, пантокрин по 30 капель 3 раза в день. Адаптогены назначаются на все время болезни и в период реконвалесценции.

При снижении функции В-лимфоцитов и недостатке иммуноглобулина целесообразно лечение иммуноглобулином, гаммаглобулином по 3 - 4 мл 1 раз в 3 дня (4 - 5 инъекций).

В комплексной терапии острой пневмонии, особенно при затяжном ее течении возможно использование и таких иммуномодулирующих методов, как лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.

Для профилактики ДВС-синдрома вводят гепарин внутривенно или подкожно в течение лихорадочного периода по10 000 - 20 000 ЕД в сутки.

Одна из причин затяжного течения пневмонии - синдром бронхиальной обструкции, который нередко сочетается с сохранением нерассосавшихся остатков инфильтрата или его фиброзным превращением. Для нормализации бронхиальной проходимости показаны бронхолитические, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства. В первые дни болезни назначают солутан, в дальнейшем сочетают адренергические бронходилататоры (беротек, сальбутамол) и отхаркивающие средства. Применяют также препараты, стимулирующие синтез сурфактанта (ласольван, бромгексин).

Назначают также и поливитаминные препараты. При применении витаминов нельзя забывать, что современные (особенно импортные) поливитаминные препараты относят к железо - и цинксодержащим препаратам. Эти металлы способны нарушить биоусвояемость многих антибиотиков, что требует их приема в различное время с максимально возможным интервалом времени.

Борьба с интоксикацией. В качестве дезинтоксикационных мероприятий при острой пневмонии, особенно с выраженной интоксикацией, применяется в/в капельное введение гемодеза, реополигюкина, гидролизина, аминопептида. Эти препараты вводятся в/в капельно по 200-400 мл. При их отсутствии возможно в/в капельное введение изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида.

При выраженных явлениях вторичной гипоксемической и токсической энцефалопатии рекомендуется в/в вливание 5 мл 20% р-ра пирацетама в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия 1 раз в день в течение 5-6 дней с последующим переходом на пероральный прием пирацетама по 0, 2 г 3 раза в день.

С целью дезинтоксикации рекомендуется обильное питье клюквенного морса, отваров шиповника, фруктовых соков, минеральных вод.

Симптоматическое лечение При сильном сухом кашле назначают противокашлевые ненаркотические средства, которые уменьшают кашель, но оказывают секретолитическое действие и не снижают дренажную функцию бронхов.

Из этой группы препаратов в последнее время чаще всего назначаются такие противокашлевые препараты как:

глауцина гидрохлорид по 0,05 г 2 - 3 раза в день,

битиодин - подавляет кашлевые рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей и кашлевой центр продолговатого мозга, назначается по 0,01г 3 раза в день;

либексин - по противокашлевой активности равен кодеину. Назначается по 0,1 г 3-4 раза в день;

тусупрекс - подавляет кашлевой центр, назначается в табл. по 0,01 - 0, 02 г 3 раза в день.

метилморфин или кодеин - 0,015 2 - 3 раза в день

кодтерпин - комбинированные таблетки, содержащие 0,015 кодеина, 0,25 г натрия гидрокарбоната и 0,25 терпингидрата. Назначается по 1 таб 2 - 3 раза в день;

таблетки от кашля, которые содержат 0,02 г кодеина и 0, 2 г натрия гидрокарбоната.

При выраженных плевральных болях можно назначать анальгетические

средства - анальгин в/м или же метиндол по 0,075 г 1 - 2 раза в день, вольтарен по 0,025 г 2 - 3 раза в день и другие НПВС.

В качестве симптоматических средств при острой пневмонии возможно использование таких препаратов как камфора и сульфокамфокаин.

Камфора оказывает тонизирующее влияние на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, усиливает сократительную функцию миокарда. Кроме того, камфора, выделяясь через слизистую оболочку дыхательных путей обладает бактерицидным действием, вызывает отхаркивающий эффект, значительно улучшает альвеолярную вентиляцию. Вводится только подкожно по 2 - 4 мл 3 - 4 раза в день.

Сульфокамфокаин - 1% раствор вводится в/м, п/к, в/в 2 - 3 раза в день. Обладает всеми положительными свойствами камфоры, но не вызывает образования олеом (подкожные инфильтраты).

Кордиамин - стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, применяется по 2 - 4 мл подкожно, в/м, в/в при выраженной артериальной гипотензии.