Тема 15. Хронический холецистит

Определение. Хронический холецистит — это хроническое воспаление, характеризующееся наличием лимфоцитарной иммунной реакции в стенке желчного пузыря и ее структурной перестройкой.

Встречаемость. Хроническим холециститом страдают преимущественно женщины (в 5 раз чаще, чем мужчины) после 40 лет, тучные, рожавшие, страдающие вздутием кишечника.

Классификация. Хронический холецистит бывает калькулезным и бескаменным. Морфологически различают склеротическую и атрофическую формы.

Этиология и патогенез. Полагают, что в основе заболевания лежит изменение моторики желчного пузыря, сопровождающееся застоем желчи. Изменение pH и физколлоидного состояния желчи ведет к кристаллизации холестерина, выпадению в осадок билирубина, извести с образованием камней. Камни травмируют стенку желчного пузыря, вызывая возникновение в ней лимфоцитарной иммунной реакции. Патогенез бескаменного холецистита неясен. Определенную роль в патогенезе холецистита играет нарушение моторики, а, следовательно, и присасывающей функции 12-перстной кишки, что сопровождается нарушением оттока желчи из желчного пузыря (Багненко С. Ф.).

Макроскопическая картина. При склеротической форме хронического холецистита пузырь уменьшен или обычных размеров, стенки его утолщены до 0,5 см и более. Нередко пузырь деформирован и имеет вид песочных часов. На поверхности могут быть спайки, фиксирующие пузырь к печени. После вскрытия просвета пузырь практически не спадается. Слизистая оболочка беловатая, не имеет характерного бархатистого вида.

При атрофической форме желчный пузырь увеличен в размерах, атоничен, стенка его истончена до 0,1 см. При вскрытии пузырь спадается, слизистая оболочка коричневая или темно-оливковая, без бархатистости.

Микроскопическая картина. Для склеротической формы характерно сглаживание рельефа слизистой оболочки, которая истончена. На отдельных участках имеются неветвящиеся (колодцы Ашоффа-Рокитанского) или ветвящиеся (ходы Люшки) погружные врастания слизистой оболочки в мышечный слой. Последний иногда гипертрофичен, но чаще атрофичен, с обширными разрастаниями рубцовой ткани. Во всех слоях наблюдается диффузно-очаговая лимфоцитарная инфильтрация. При скоплении в слизистой оболочке ксантомных клеток — макрофагов, фагоцитировавших холестерин — говорят о ксантогранулематозном холецистите.

При атрофической форме отмечается истончение всех слоев, умеренная очаговая лимфоцитарная инфильтрация.

Клинические проявления и осложнения. Характерны боли в правом подреберье, тошнота при употреблении жирной и жареной пищи, склонность к поносам из-за сопутствующего хронического панкреатита с явлениями внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, болезненность при поколачивании по правой реберной дуге. Осложнениями хронического калькулезного холецистита могут быть гангрена пузыря, перфорация его камнем.