Тема 12. Хронические гастриты

Определение. Хронические гастриты — это группа хронических заболеваний, характеризующихся наличием лимфоцитарной иммунной реакции в слизистой оболочке желудка и ее структурной и функциональной перестройкой.

Встречаемость. Встречаются весьма часто, особенно в латентной (скрытой, малосимптомной) форме. Из всех хронических гастритов гастрит типа B составляет около 90 %, типа C — около 9 %, типа A — около 1 %.

Классификация. В зависимости от этиологии и патогенеза различают:

1. Хронический гастрит типа A (autoimmune).

2. Хронический гастрит типа B (bacterial).

3. Хронический гастрит типа C (chemical).

4. Сочетанные формы (А + B, В + С).

5. Особые формы (эозинофильный, гранулематозный и другие формы).

По высоте слизистой оболочки гастрит бывает:

1. С нормальной высотой слизистой оболочки.

2. С атрофией слизистой оболочки.

3. С гипертрофией слизистой оболочки (болезнь Менетрие).

По топографии выделяют:

1. Хронический гастрит с поражением тела желудка, неверно называемый фундальным.

2. Антральный гастрит.

3. Тотальный гастрит.

По глубине поражения хронический гастрит бывает:

1. Поверхностный.

2. Глубокий.

По интенсивности лимфоцитарной иммунной реакции различают гастрит:

1. Незначительный.

2. Умеренный.

3. Выраженный.

По наличию кишечной метаплазии хронический гастрит бывает:

1. С кишечной метаплазией.

2. Без метаплазии.

По наличию перестройки желез различают гастрит:

1. С перестройкой (поражением, энтеролизацией) желез.

2. Без перестройки (поражения, энтеролизации) желез.

Все перечисленные характеристики соответствующей формы гастрита должны находить свое отражение в диагнозе.

Этиология и патогенез. Этиологический фактор хронического гастрита типа B — паразитирующий в слизи на поверхности слизистой оболочки желудка палочковидный микроб Нelicobacter pylori. Выделяемый им фермент уреаза, реагируя с имеющейся в просвете желудка мочевиной, вызывает образование аммиака и угольной кислоты. Эти два соединения разрушают защитный слой слизи (нечто наподобие «озоновых дыр»), что ведет к повреждению эпителия желудочным соком. Характерная реакция на наличие инфекции Нelicobacter pylori — плазмоклеточная инфильтрация слизистой оболочки.

Этиологический фактор хронического гастрита типа C — желчные кислоты. Заболевание связано с забросом (рефлюксом) дуоденального содержимого в желудок (он обозначен как chemical только для удобства запоминания — АВС). Повреждение слизистой оболочки антрального отдела желудка всегда ведет к фиброзу в ней и очень часто — к ее атрофии.

Этиология хронического гастрита типа A не установлена. Заболевание связано с наличием в крови у больных аутоантител к антигенам обкладочных клеток (париетальных экзокриноцитов). Показано, что примерно в половине наблюдений это явление может быть связано с паразитированием в этих клетках вируса гепатита B (см.). Аутоантитела помечают эти клетки, а Т-киллеры их уничтожают, что ведет к атрофии слизистой оболочки и очень часто — к перестройке желез в теле желудка, когда в них уже отсутствуют главные и обкладочные клетки, а все клетки — добавочные (мукоциты), вырабатывающие слизь, как клетки пилорических желез, откуда и синоним «пилоризация».

Макроскопическая картина. Невооруженным глазом безошибочно различается только гипертрофический гастрит. В других случаях визуальная оценка слизистой оболочки желудка не позволяет говорить о наличии или отсутствии хронического гастрита.

Микроскопическая картина. Наиболее характерными гистологическими проявлениями хронического гастрита типа B являются:

— преимущественно плазмоклеточная инфильтрация;

— отек слизистой оболочки;

— кровоизлияния в поверхностных отделах слизистой оболочки.

Для хронического гастрита типа C характерны:

— поражение антрального отдела желудка;

— атрофия слизистой оболочки;

— фиброз в слизистой оболочке;

— преимущественно лимфоцитарный характер инфильтрации, нередко с наличием лимфатических фолликулов.

Для хронического гастрита типа A характерны:

— поражение тела желудка;

— атрофия слизистой оболочки;

— преимущественно лимфоцитарный характер инфильтрации;

— часто наблюдающаяся перестройка желез.

Клинические проявления и осложнения. Симптомы хронических гастритов — боли в желудке после еды, изжога, отрыжка, поносы или запоры. Хронический гастрит типа A проявляется В₁₂-дефицитной анемией, так как атрофия главных желез в теле желудка ведет к недостатку выработки внутреннего фактора Касла, необходимого для всасывания в тонкой кишке экзогенного витамина В₁₂. Больные хроническим гастритом с кишечной метаплазией составляют группу риска в отношении более частого, чем в популяции, развития у них рака желудка.

Непосредственные причины смерти. От хронических гастритов не умирают.