Тема 11. Опухоли легких

Встречаемость. Рак в легких — явление более частое, чем доброкачественные опухоли. Рак легких у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин. Легкие стоят на втором месте после половых желез по обнаружению в них тератом.

Классификация. Злокачественные опухоли легких — это в подавляющем большинстве случаев раки, доброкачественные — хондромы, лейомиомы, ангиомы, тератомы, аденомы.

По локализации различают рак прикорневой и периферический. Прикорневой рак бывает бляшковидным, язвенным, полиповидным, узловатым. Рак легкого — это почти всегда рак бронхов кроме бронхиолоальвеолярного рака, который, как считают, развивается из альвеолярного эпителия.

Этиология и патогенез. Неблагоприятным фоном, на котором чаще развивается рак, является курение табака, профвредности в виде вдыхания на производстве летучих веществ, пневмокониозы (антракоз, силикоз, асбестоз и т. п.). У городских жителей эти опухоли выявляются чаще. Помимо метастазов в регионарных лимфатических узлах для рака характерно метастазирование в другое легкое, по плевре, в кости, в головной мозг, в почки, в печень. Обтурация раком бронха сопровождается ателектазом соответствующего участка легкого и развитием в нем параканкрозной пневмонии. Для рака вообще, а для рака легкого в особенности, характерна тенденция к гиперкоагуляции и возникновению флеботромбозов и тромбоэмболии легочных артерий, что, возможно, связано с повышенной вязкостью крови за счет эритроцитоза, обусловленного хронической гипоксией.

Макроскопическая картина. Прикорневой рак легкого представляет собой бляшку на внутренней поверхности бронха, язву или беловатый плотный узел неправильной формы, в котором на разрезе могут обнаруживаться участки некроза. Доброкачественные опухоли обычно тоже имеют неправильную форму, псевдокапсула у них не образуется, отличить их от рака макроскопически практически невозможно. Хондромы в легких могут быть первично множественными.

Микроскопическая картина. Большинство раков — это плоскоклеточный неороговевающий или ороговевающий рак, реже встречается мелкоклеточный (круглоклеточный и овсяноклеточный) рак, еще реже — аденокарцинома. При бронхиолоальвеолярном раке альвеолы в пораженном участке выстланы однослойным опухолевым эпителием, сохраняя при этом в целом свойственные им очертания. Доброкачественные опухоли представлены разрастаниями соответствующих тканевых компонентов без признаков клеточного атипизма.

Клинические проявления и осложнения. Доброкачественные опухоли бывают случайной находкой при рентгенографии легких, расцениваются до операции обычно как рак, и правильный диагноз устанавливает только патологоанатом после гистологического исследования операционного материала. Рак может проявляться кашлем, кровохарканием, по поводу чего также выполняется рентгенография, при которой устанавливается предварительный диагноз, подтверждающийся исследованием бронхобиоптата. Иногда правильный диагноз выставляется в запущенных случаях после обнаружения плеврита и выявления в экссудате или пункционном биоптате париетальной плевры раковых клеток. Рак может осложняться пневмонией, легочными кровотечениями, флеботромбозами и тромбоэмболией легочных артерий.