Тема 8. Крупозная пневмония

Определение. Крупозная пневмония — острое воспаление легких с долевым характером и типичной стадийностью.

Встречаемость. Крупозные пневмонии составляют 5 — 7 % от всех острых пневмоний.

Классификация. Может быть одно- или двусторонней.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается пневмококком I — IV типов. В стадии прилива, длящейся сутки, в альвеолах накапливается серозный экссудат. В последующие 2 — 4 суток отмечается стадия красного опеченения — экссудат становится фибринозно-геморрагическим из-за резкого повышения проницаемости сосудов пораженной доли. Разрушение эритроцитов в альвеолах характерно для стадии серого опеченения, длящейся около 6 суток. Если альвеолярные макрофаги успешно освобождают альвеолы от фибрина, возникает стадия разрешения, при этом экссудат вновь приобретает серозный характер. Если фагоцитарная активность макрофагов недостаточна, фибрин в альвеолах прорастает новообразованными капиллярами и соединительной тканью, что носит название «карнификация» (carnos — греч. мясо). В условиях антибактериального лечения стадийность заболевания может четко не прослеживаться.

Макроскопическая картина. Крупозная пневмония — всегда долевая, хотя не любая долевая пневмония является крупозной. В стадию прилива пораженная доля (доли) уплотнена, с поверхности разреза стекает пенистая жидкость. В стадии красного опеченения эта доля красная, по плотности приближается к печени, сухая на разрезе. В следующей стадии цвет меняется на желтовато-серый. Во второй и третьей стадиях на висцеральной плевре всегда имеется налет фибрина, поскольку крупозная пневмония — это всегда плевропневмония. В стадии разрешения доля снова становится отечной. В случае карнификации вся доля или участки ее по консистенции становятся похожими на резину.

Микроскопическая картина. В стадии прилива в альвеолах обнаруживают эозинофильную жидкость с небольшим количеством нейтрофилов. В стадии красного опеченения альвеолы заполнены эритроцитами, среди которых различаются нити фибрина, нейтрофильные лейкоциты относительно немногочисленны. В стадии серого опеченения лейкоцитов больше, жидкости практически нет, а есть массы фибрина в виде эозинофильной сеточки, макрофаги с гемосидерином. В стадии разрешения гистологическая картина аналогична таковой в стадии прилива. Если возникает карнификация, то в этих участках в альвеолах определяется грануляционная и зрелая соединительная ткань. Заполнение этой тканью просветов альвеол может изменять легочную паренхиму до неузнаваемости.

Клинические проявления и осложнения. Даже при поражении одной доли может развиться дыхательная недостаточность с тахипноэ и изменением газового состава крови. Наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, затемнение доли на рентгенограмме, укорочение над ней перкуторного звука. Аускультативно в стадиях прилива и разрешения — влажные хрипы, в стадиях красного и серого опеченения — резкое ослабление дыхания и шум трения плевры (фибринозный плеврит) над пораженной долей. В стадии красного опеченения в мокроте — прожилки крови. Участки карнификации на рентгенограмме выглядят плотными. Если клиницист не знает о перенесенной больным крупозной пневмонии, такие участки, обнаруживаемые при флюорографии, могут быть ошибочно приняты за опухоль. Осложнениями крупозной пневмонии бывают абсцессы легких.