Тема 10. Респираторный дистресс-синдром взрослых

Определение. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) — полиэтиологическое и полипатогенетическое состояние с чертами нозологической единицы, наиболее характерным проявлением которого является мембраногенный отек легких.

Встречаемость. В хирургических стационарах РДСВ — явление частое, в терапевтических — практически не встречается.

Этиология и патогенез. При разных патологических состояниях механизмы развития РДСВ различны, однако на определенном этапе события приобретают стандартные черты. При кровопотере за счет спазма артериол происходит шунтирование кровотока. Неперфузируемые участки легочной паренхимы не вентилируются и спадаются. За счет гипоксии происходит десквамация эпителия и эндотелия, проницаемость аэрогематического барьера повышается, что проявляется выходом плазмы в просвет альвеол. При тяжелых инфекциях, сопровождающихся инфекционно-воспалительным эндотоксикозом (см.), проницаемость легочных капилляров повышается под действием биологически активных веществ, находящихся в крови в высокой концентрации. В условиях вдыхания горячего дыма, паров летучих соединений, аспирации рвотных масс проницаемость аэрогематического барьера повышается из-за непосредственного воздействия этих веществ на альвеолярный эпителий. Затопленные жидкостью участки легочной паренхимы не вентилируются, и, стало быть, не перфузируются. За счет гипоксии происходит десквамация альвеолярного эпителия, что еще больше способствует выходу плазмы в альвеолы. Проницаемость легочных капилляров повышается настолько, что из них выходят не только относительно мелкие молекулы альбумина, но и молекулы фибриногена, которые крупнее в 10 раз. За счет этого на стенках альвеол выпадает фибрин в виде так называемых гиалиновых мембран, что еще больше ухудшает газообмен. Наряду с этим в просвет альвеол могут попадать и эритроциты. Наконец, реагируя на белок в просветах альвеол, сюда выходят многочисленные макрофаги.

Макроскопическая картина. Легкие имеют массу 900 — 1000 г и более каждое, их кусочки тонут в воде. С поверхности разреза обильно стекает пенистая жидкость, которая может иметь розовый цвет. Такая же жидкость обнаруживается в просветах трахеи и бронхов.

Микроскопическая картина. В альвеолах:

1) резко эозинофильная (за счет высокого содержания белка) жидкость,

2) десквамированные альвеолоциты,

3) макрофаги,

4) эритроциты,

5) еще более эозинофильные массы фибрина на стенках альвеол — «гиалиновые мембраны».

Выявляются также участки частичного спадения альвеол, чередующиеся с участками их расширения — дистелектазы.

Клинические проявления и осложнения. Хриплое, клокочущее дыхание. Разнокалиберные влажные хрипы при аускультации. Притупление перкуторного звука. Картина «снежной бури» на рентгенограмме. Ацидоз, гипоксия и гиперкапния.

Если больной доживает до этого, РДСВ практически всегда осложняется развитием полисегментарной очаговой пневмонии, поскольку белковая жидкость в альвеолах представляет питательную среду для микробов.

Непосредственные причины смерти. Острая дыхательная недостаточность.