КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Клинико-морфологическая классификация

Острого холецистита

(В.С.Савельев, М.И.Филимонов)

При забросе панкреатического секрета в желчные ходы может возникнуть ферментативный холецистит.

Атеротромбоз пузырной артерии может приводить к развитию первично-гангренозного холецистита.

Классификация острого холецистита (Б.А. Королев, Д.Л. Пиковский, 1990)

I. По времени:

§ Первичный острый холецистит.

§ Вторичный острый холецистит.

II. По этиологии:

§ Острый калькулезный холецистит:

а) с обтурацией пузырного протока;

б) без обтурации пузырного протока.

§ Острый бескаменный холецистит:

а) сосудистый;

б) ферментативный;

в) бактериальный;

г) паразитарный.

§ Вторичный острый холецистит может быть вследствие:

а) травмы;

б) острых заболеваний;

в) послеоперационный;

г) аллергии.

III. По наличию осложнений:

§ Неосложненный.

§ Осложненный.

а) осложнения со стороны пузыря:

- эмпиема желчного пузыря;

- перфорация;

- наружные и внутренние желчные свищи.

б) внепузырные осложнения:

- околопузырный инфильтрат;

- паравезикальные абсцессы;

- местный и разлитной перитонит.

в) осложнения со стороны внепеченочных желчных протоков:

- острый холангит;

- механическая желтуха;

- перихоледохеальный лимфаденит;

- наружные и внутренние свищи;

- стриктуры холедоха;

- стеноз фатерова сосочка.

г) осложнения со стороны других органов и систем:

- острый токсический гепатит;

- острый панкреатит и др.

IV.Морфологические формы холецистита:

а. Катаральный.

б. Флегмонозный.

в. Гангренозный.

Клиника

Боль — основной субъективный признак острого холецистита (табл. 7). Характерными свойствами ее является интенсивность, заставляющая иногда больного кричать. Обычно боль носит приступообразный характер, периодически усиливаясь до нестерпимой. В момент светлого промежутка она полностью не исчезает. Более выраженные боли наблюдаются при обтурационном холецистите. При бескаменном холецистите боли более постоянны. Локализация болей чаще в правом подреберье, но если в процесс вовлекается общий желчный проток, они могут локализоваться в эпигастральной области. При перфорации желчного пузыря боли усиливаются и напоминают боль при перфоративной язве. Иррадиация болей при остром холецистите: правое плечо, правая надключичная область спины, под лопатку справа, за грудину, в область сердца.

Вторым симптомом является рвота, которая возникает на высоте боли или одновременно с ее началом, носит рефлекторный характер. Желудочное содержимое с примесью желчи. Чаще рвота однократная. Многократная рвота указывает на вовлечение в процесс поджелудочной железы.

Желтуха. Она может быть либо транзиторной, когда имеется папиллит, инфильтрат и вентильный камень, либо длительной — при вколоченном камне в большой дуоденальный сосочек, индуративном панкреатите, стенозе дистального отдела холедоха. Третьей причиной развития желтухи при остром холецистите является токсический гепатит при тяжелом течении заболевания, сопровождающимися интоксикацией.

Температура может быть субфебрильной до гектической и зависит от морфологических изменений в желчном пузыре.

Таблица 7