Лекарственное растворение желчных камней

Для этой цели применяются препараты хенодезоксихо-левой и урсодезоксихолевой кислот (хенофальк, хеносан, урсосан и др.).

Показания:

- рентгенопрозрачные холестериновые камни при нормальной сократительной активности желчного пузыря;

- одиночные холестериновые камни не более 10 мм в диаметре;

- множественные мелкие холестериновые камни, объем которых составляет не более 50% от общего содержимого желчного пузыря;

- холестериные камни;

- функционирующий желчный пузырь;

- категорический отказ пациента от операции.

У пациентов с высоким индексом литогенности желчи необходимо проведение профилактика повторного камнеобразования.

Противопоказания к медикаментозному растворению желчных камней:

- рентгеноконтрастные и пигментные камни;

- диаметр камней более 10 мм;

- механическая желтуха;

- заболевания печени с нарушением её функции;

- нефункционирующий «отключенный» желчный пузырь;

- энтероколит, язвенные поражения желудочнокишечного тракта;

- беременность.

Экстракорпоральная волновая ударная литотрипсия возможна при следующих условиях:

- наличие конкрементов в функционирующем желчном пузыре;

- диаметр одиночного камня не превышает 30 мм;

- не более 3 камней в желчном пузыре;

Противопоказания:

- нарушение свертываемости крови;

- наличие сосудистых аневризм или кист по пути распространения ударной волны;

- острые холецистит, панкреатит, язвенная болезнь;

- нарушение проходимости желчных протоков;

- беременность.

Альтернативные методы, как и холецистэктомия, только удаляют камни, но не устраняют причину их образования, поэтому они не исключают повторного образования желчных камней и требуют проведения профилактических мероприятий.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями желчнокаменной болезни являются острый холецистит, развитие механической желтухи и холангит.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

КОД ПО МКБ-10

К81.0. Острый холецистит.

Этиология

Острый холецистит является полиэтиологическим заболеванием. Наиболее частой причиной является наличие камней в желчном пузыре, нередко конкременты вклиниваются в шейку желчного пузыря, вызывая его обтурацию. Основной причиной острых бескаменных холециститов является инфекция, которая может проникать в желчь ретроградно из кишечника, а также лимфогенным и гематогенным путями. В большинстве случаев превалирующий микрофлорой является колибациллярная и кокковая. Из химических веществ, приводящих к асептическому воспалению в желчном пузыре, наибольшее значение имеет лизолецитин, активизирующийся под действием фосфолипазы и желчных кислот. В этиологии острого холецистита, особенно в Алтайском крае, важная роль принадлежит паразитарной инвазии: описторхоз, лямблиоз и др. У пожилых и старых больных в развитии острого холецистита играет роль сосудистый фактор.

Этиологические факторы острого холецистита:

§ инфекция

§ камни желчного пузыpя

§ паpазитаpные пpоцессы

§ биохимические пpоцессы (лизолецитин)

§ феpменты поджелудочной железы

§ сосудистый фактоp

§ аллеpгия (антиген кишечной палочки)

Патогенез

Ведущая роль в развитии острого холецистита принадлежит желчной гипертензии и нарушению кровообращения. Высокое внутрипузырное давление ведет к прогрессирующему ухудшению кровоснабжения в стенке желчного пузыря, возникновению в ней некробиотических изменений и проникновению инфекций.