ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

КОД ПО МКБ-10

К80. Желчнокаменная болезнь [холелитиаз].

К81 Холецистит

К82 Другие болезни желчного пузыря

К83 Другие болезни желчевыводящих путей

ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — образование конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз) и/или жёлчных протоках (холангиолитиаз, холедохолитиаз) вследствие обменных нарушений, сопровождающееся определёнными клиническими симптомами и серьёзными осложнениями.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Широкое распространение болезней желчного пузыря и желчных протоков, риск развитии тяжелых, жизнеугрожающих осложнений (острый холецистит, острый холангит, механическая желтуха и др.) требует детального ознакомления с этой патологией и усвоения тактики ее лечения при различном клиническом течении.

Изучение эпидемиологии желчнокаменной болезни показывает неуклонный рост заболевания этой патологией во всем мире. На территорииРоссийской Федерации обращается по поводу желчнокаменной болезни около 1 млн человек (А.Е. Борисов, 2003)

В США около 10% взрослого населения страдает желчнокаменной болезнью. Ежегодно производится более 500000 холецистэктомий. В Европе частота желчнокаменной болезни колеблется в пределах 5,9%-21,9% взрослого населения (E. Bartali, J.P.Capron, 2000; B.D. Schirmer et al, 2005)

ЦЕЛЬ

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и методы лечения основных видов патологии желчного пузыря и желчных путей.

ЗАДАЧИ

1. Изучение желчнокаменной болезни и ее осложнений.

2. Изучение острого холецистита.

3. Изучение механической желтухи.

Понимать: причины и механизм развития желчнокаменной болезни и ее осложнений, основные патофизиологические сдвиги в организме, морфологическую и патофизиологическую обусловленность клинической симптоматики и лечебной тактики.

Знать: клиническую анатомию и физиологию желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, функциональные и анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря с желудком, двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой, печенью, этиологию и патогенез заболеваний, их классификацию, клиническую симптоматику, взаимосвязь клинической картины с различными формами процесса, методы лабораторного, рентгенологического и инструментального обследования, дифференциальную диагностику, тактику при различных формах заболевания и осложнениях, принципы консервативного и методы оперативного лечения.

Уметь: обследовать больных с патологией желчного пузыря и желчевыводящих путей, выявлять основные клинические синдромы и правильно интерпретировать результаты дополнительного лабораторного и инструментального исследования, обосновывать диагноз и проводить дифференциальный диагноз, определять лечебную тактику, осуществлять консервативное лечение и ассистировать на операциях, вести больных в пред- и послеоперационном периодах, заполнять историю болезни.

ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ

Анатомо-физиологические сведения о печени, желчном пузыре и желчных протоках. Классификация заболеваний. Методы исследования больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Желчнокаменная болезнь. Эпидемиология, частота. Этиология и патогенез камнеобразования. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение (экстракорпоральная литотрипсия, медикаментозное растворение камней), показания к операции. Методы операции, показания к ним. Значение интраоперационных методов исследования для выбора метода операции. Холецистэктомия лапароскопическая; из минидоступа.

Осложнения желчнокаменной болезни: холедохолитиаз, рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка, протяженные стриктуры желчных протоков. Причины развития этих осложнений. Клиника. Дооперационная и интраоперационная диагностика. Лечение. Показания к операции холедохотомии и методы завершения ее (глухой шов, наружное дренирование, супрадуоденальная холедоходуоденостомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия). Эндоскопическая папиллотомия.

Механическая желтуха как осложнение желчнокаменной болезни, причины развития. Клиника. Диагностика (УЗИ, ЭРХПГ, чрескожная гепатохолангиография). Дифференциальная диагностика, патогенез нарушений основных звеньев гомеостаза (функция печени, почек, системы гемостаза, реологических свойств крови и др). Медикаментозная терапия при механической желтухе, методы детоксикации. Эндоскопический метод лечения больных с механической желтухой (папиллотомия, литоэкстракция, назо-билиарное дренирование, эндобилиарная литотрипсия). Показания и выбор хирургических операций.

Острый холецистит. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика (УЗИ, лапароскопия). Дифференциальный диагноз. Лечение: консервативное, оперативное. Показания к экстренным операциям. Методы операции (холецистэктомия, холецистостомия), показания к ним.

Осложнения острого холецистита: перитонит, подпеченочный абсцесс, эмпиема желчного пузыря, холангит. Клиника, диагностика, лечение.

Постхолецистэктомический синдром. Определение понятия, причины. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Эндоскопические методы в диагностике и лечении постхолецистэктомического синдрома. Показания к операции и виды оперативных вмешательств.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУЧАЕМЫМ НА ПРЕШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

ü Клиническая анатомия желчевыводящих путей.

ü Клиническая физиология желчеотделения, желчевыводящих путей, пигментный обмен.

ü Виды оперативных вмешательств на желчном пузыре и протоках.

ü Влияние фармакологических средств на состояние желчного пузыря и протоков.

ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Основные виды патологии: желчнокаменная болезнь, острый холецистит, механическая желтуха.

2. Понятия (дефиниции).

3. Этиология.

4. Патогенез.

5. Классификация.

6. Клиника.

7. Диагностика.

8. Лечение.

9. Методы обследования больных