МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО. В паспортных данных обращают внимание на возраст и пол больных.

В паспортных данных обращают внимание на возраст и пол больных.

Жалобы. Обращают внимание на доминирование болевого синдрома, характер болей, их иррадиацию, периодичность, интенсивность. Выяснить наличие диспепсических расстройств и характер функциональных отправлений. Определить симптомы воспалительной интоксикации. Детально проанализировать жалобы, выяснить их патогенетическое значение. Поставить предварительный диагноз (характер процесса, локализацию, форму).

Анамнез заболевания. Отразить начало заболевания (острое, постепенное). Характер ведущих симптомов, их динамику до момента курации, эффективность лечебных мероприятий. Произвести выводы из анамнеза, уточнить предварительный диагноз.

Анамнез жизни. Выявить факторы наследственности, характер питания, перенесенные общие и местные заболевания. Обсудить выводы для представления об этиологии заболевания.

Объективное обследование.. Проводить по принятой в клинике методике. Обратить внимание на степень питания больного, окраску кожи и слизистых оболочек (желтуха, расчесы, «печеночные ладони»). Детально обследовать все системы и органы для уточнения их связи с основным процессом.

Локальный статус: исследовать полость рта, цвет, форму живота, его участие в дыхании. Провести послойную пальпацию живота, оценить состояние кожи (температура, влажность, зоны гиперестезии), подкожной клетчатки (инфильтраты, грыжевые выпячивания), мышц (тонус, ригидность, напряжение), выявить ряд других признаков. Пропальпировать внутренние органы, особое внимание обратить на печень, желчный пузырь, область желудка, толстой кишки, почек. Провести перкуссию и аускультацию органов живота, пальцевое исследование прямой киши. Проанализировать результаты, сгруппировать выводы, дополнить предварительный диагноз.

Дополнительные методы исследования. Составить план дополнительных диагностических тестов. Проанализировать их результаты. Обязательно исследовать общий анализ крови, мочи, билирубин, протромбин, остаточный азот, сахар крови, ACT, АЛТ, диастазу, холестерин. Целесообразны: дуоденальное, желудочное зондирование, ФГС, холецистохолангиография. Студенту необходимо определить их конкретные диагностические возможности вообще и у конкретных больных в частности.

Обоснование диагноза. Необходимо в логической последовательности суммировать диагностические выводы по всем этапам исследования, сформулировать клинический диагноз (в развернутом виде).

Дифференциальный диагноз. Необходимо дифференцировать острый холецистит с острыми заболеваниями органов груди и живота, имеющими сходную клиническую симптоматику. Проводить дифференциальный диагноз следует последовательно по ведущим жалобам, анамнезу, объективным и дополнительным данным, определяя достоверную степень их различий при внешнем сходстве признаков (острый аппендицит, перфоративная язва, острая кишечная непроходимость, почечная колика, инфаркт миокарда, острая пневмония и т.д.).

Этиология и патогенез. На основе общих представлений об этиологии и патогенезе острого холецистита необходимо определить механизмы развития заболевания, проанализировать патофизиологическую сущность ведущих симптомов и синдромов острого холецистита (боль, непроходимость желчных путей, дисфункция, интоксикация).

Патоморфология. Следует представить макро- и микроскопические изменения в желчевыводящих путях и желчном пузыре на основе клинических выводов по жалобам, анамнезу, объективным и дополнительным данным. Сопоставить и суммировать эти представления для окончательной морфологической характеристики заболеваний.

Лечение. На базе знаний основных методов консервативного и оперативного лечения острого холецистита студенты должны научиться определять тактику и структуру основных лечебных мероприятий у конкретного больного острым холециститом. Студенты должны знать критерии определения преимущественно оперативной, консервативной или сочетанной тактики лечения. Необходимо определить конкретные сроки операции (экстренная, срочная, ранняя отсроченная) и характер предоперационной подготовки. Особое внимание уделить типу и объему оперативного вмешательства (холецистостомия, холецистэктомия, дренирование желчных протоков и т. д.), определить конкретные моменты оперативной техники в зависимости от анатомических и патоморфологических вариантов заболевания.

Послеоперационный период. Тактика ведения, основные лечебные мероприятия по профилактике и лечению осложнений. Определить прогноз для жизни, заболевания, трудоспособности курируемого больного. Уметь составить программу реабилитационных мероприятий.