Диагностика различных форм кишечной непроходимости.

Завороты тонкой кишки (рис. 77), как правило, сопровождаются выраженными нарушениями гомеостаза. Тяжесть состояния больного зависит от уровня локализации препятствия и длины перекрученного участка, чем больше объем выключенной из циркуляции крови, тем выраженнее нарушения гемодинамики. Чаще всего состояние больного тяжелое. Если в патологический процесс вовлечена значительная часть петель тонкой кишки, живот бывает, вздут во всех отделах равномерно. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Валя, Склярова, в брюшной полости перкуторно нередко определяется жидкость.

Рис. 77. Заворот тонкой кишки при очень длиной брыжейки (И.А. Ерюхин и соавт., 1999)

При заворотах слепой кишки в брюшной полости обнаруживается похожее на мяч, округлой формы образование, резко болезненное при пальпации. Поскольку заворот слепой кишки имеет место, как правило, при наличии у нее длинной брыжейки, перекрученная кишка может локализоваться в различных отделах брюшной полости, а не только справа, вблизи ее расположения. Нередко завернувшаяся слепая кишка располагается над лобком и может быть принята за переполненный мочевой пузырь. Описаны случаи расположения ее в левом подреберье и в левой мезогастральной области.

Завороты сигмовидной кишки составляют около 50% от числа всех заворотов. Вершина завернувшейся петли обычно "упирается" в боковые отделы брюшной стенки справа, выпячивая их, что создает ассиметрию формы брюшной стенки ("косой живот"). При заворотах сигмовидной кишки на 180 градусов нарушения брыжеечного кровообращения выражены чаще всего незначительно, и этот вид заворотов больше напоминает обтурационную, чем странгуляционную непроходимость. При завороте на 360 и более градусов нарушение кровоснабжения стенки быстро приводит ее к некрозу, что резко сказывается на общем состоянии больного. Раздутая петля сигмовидной кишки, диаметр которой может достигать 15-20 см, пальпируется через брюшную стенку в виде эластического образования продолговатой формы, над которым при перкуссии определяется высокий тимпанический звук.

Самая тяжелая форма непроходимости кишечника - узлообразование -встречается относительно редко (3-4% от числа всех больных кишечной непроходимостью). Характерным является начало заболевания в ночной период времени, обычно во время сна. Перистальтика кишечника способствует "вползанию" в образовавшийся узел все новых участков кишки, в результате чего ущемленными оказывается значительная часть ее петель (рис. 78).

Кровоснабжение кишки при узлообразованиях всегда нарушено. Указанные обстоятельства обуславливают тяжелую картину заболевания, протекающего с явлениями быстро нарастающего шока.

Инвагинация (рис. 79). Для инвагинации характерными признаками являются схваткообразные боли в животе, примесь крови в каловых массах, наличие в брюшной полости опухолевидного образования, умеренно болезненного при пальпации, колбасовидной формы.

Рис. 78 Схема узлообразование кишечника (В.И. Русаков, 1977)

Рис. 79 Схема инвагинации кишечника: а – ilio-caecalis; в - colo-colica; c – ileo-colica (Ян Нелюбович, 1961)

При инвагинации слепой кишки нередко пальпируется "пустая" подвздошная область.

Диагностические признаки обтурационных форм кишечной непроходимости во многом зависят от причин, вызвавших обтурацию (табл. 3). Высокая обтурационная непроходимость кишечника сопровождается очень частой рвотой и довольно быстро нарастающей дегидратацией.

Таблица 3