ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ. Острая непроходимость кишечника - название различных патологических состояний, общим для которых является острое затруднение пассажа кишечного содержимого с

Острая непроходимость кишечника - название различных патологических состояний, общим для которых является острое затруднение пассажа кишечного содержимого с нарушением кровообращения и иннервации кишечника.

Обтурационная непроходимость может происходить вследствие закупорки кишечной трубки изнутри (инородным телом, желчным камнем). В других случаях патологический процесс может локализоваться в самой стенке кишки (опухоли кишечника, рубцовый стеноз) или вне кишки (опухоли других органов, спайки), сдавливающие кишку снаружи, но не нарушающие ее кровоснабжения.

При странгуляционной непроходимости одновременно с кишкой сдавливается ее брыжейка с проходящими в ней сосудами, вследствие чего сразу же в той или иной степени нарушается питание кишечной стенки.

Классификация острой кишечной непроходимости(по В.С.Савельеву, А.И.Кириенко):

I. Динамическая (функциональная ) непроходимость

- паралитическая (паретическая)

- спастическая

II. Механическая непроходимость (рис. 70, 71)

a) по механизму развития

- странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование);

- обтурационная (обтурация опухолью, инородным телом, каловым или желчным камнем, фитобезоаром, клубочком аскарид);

- смешанная (инвагинационная, спаечная)

б) по уровню препятствия

- высокая (тонкокишечная)

- низкая (толстокишечная)

Рис. 70. Механическая непроходимость (Имре Литман, 1970). Непроходимость вследствие препятствия. 1- обтурация, 2 – констрикция, 3 – компрессия, 4 – ангуляция

Рис. 71 Механическая непроходимость (Имре Литман, 1970). Непроходимость с сочетанием нарушения кровообращения кишки. 1 – странгуляция, 2 – закручивание, 3 – завороток, 4 - инвагинация

Среди основных патогенетических факторов выделяют следующие:

1. Расстройства водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния вследствие прекращения всасывания излившихся в просвет кишечника и потери с рвотой пищеварительных соков. Причем их характер в большей степени зависит от уровня непроходимости, чем от ее вида.

2. Развитие шока вследствие боли и гиповолемии на почве секвестрации кишечного сока и транссудации плазмы в стенку кишки и ее просвет (до 2 литров).

3. Интоксикация, связанная с некротическими изменениями в кишечной стенке, образованием токсических продуктов под влиянием застоя и бактериальной трансформации.

4. Нарушение углеводного и белкового обмена.

5. Нарушение портального кровообращения вследствие прекращения притока жидкости из кишечника в воротную вену в результате блокады ветвей воротной вены.