Полипы толстой кишки

Группа заболеваний, определяющая гистологически разнородную патологию. Полип – это морфологический термин, обозначающий участок ткани, выбухающий в просвет кишки.

Классификация

По типу и гистологической структуре:

1. Неопластические (потенциально):

· Аденома;

· Тубулярная аденома (аденоматозный полип);

· Тубулярно-ворсинчатая аденома;

· Ворсинчатая аденома (ворсинчатая папиллома).

2. Гамартомы:

· Ювенильный полип;

· Полипы Пейтца-Эгерса.

3. Воспалительные:

· Воспалительный полип (псевдополип);

· Доброкачественный лимфоидный полип.

4. Гиперпластический полип.

5. Прочие:

· Липома;

· Лейомиома;

· Карциноид.

По степени перерождения:

· Доброкачественные;

· Злокачественные.

По отношению к стенке кишки:

· На широком основании;

· На ножке.

По происхождению:

· Растущие из слизистой;

· Растущие из подслизистого слоя;

· Растущие из мышечного слоя.

Диффузный семейный полипоз – облигатный предрак. Состояние наследуется генетически.

Гиперпластические полипы, гамартомы и воспалительные полипы не являются предопухолевыми заболеваниями, в отличие от аденом.

Три гистологических типа аденомы, скорее всего, являются фазами одного неопластического процесса: 5% тубулярных аденом, 22% тудулярно-ворсинчатых и 40% ворсинчатых – малигнизируются. Полипы на широком основании более склонны оказаться злокачественными, чем полипы на ножке.

Клиника

1. Бессимптомное течение.

2. Дисфункция толстой, особенно, прямой кишки, тенезмы, запоры или учащение дефекации.

3. Кровотечения.

4. Инвагинация при расположении полипа на ножке в подвижных отделах толстой кишки.

5. Выпадение через анус наружу при наличии очень длинной ножки полипа прямой кишки.

6. Слизь при ворсинчатых полипах.

Диагностика

· Жалобы, анамнез, общее физикальное обследование.

· Пальцевое ректальное исследование.

· Аноскопия, ректороманоскопия с биопсией.

· Ирригоскопия.

· Колоноскопия с биопсией.

· Морфологическая верификация.

· Внутрипросветное УЗИ (при наличии оборудования) для определения отношения полипа к слоям кишечной стенки.

Лечение

Эндоскопическое удаление доброкачественных полипов (электрокоагуляция петлей или контактным электродом, лазерная эндоскопическая коагуляция). При чрезмерно больших размерах полипа – хирургическое лечение. При полипах ободочной кишки, чаще всего, выполняют колотомию, полипэктомию, или резекцию участка кишки. При диффузном семейном полипозе часто показана субтотальная резекция толстой кишки или тотальное удаление всей толстой кишки.

В начальных стадиях малигнизации полипа допустимо эндоскопическое удаление у пожилых и ослабленных больных при соблюдении следующих условий:

· Полип на ножке;

· Злокачественный рост на верхушке полипа;

· Отсутствие инвазии опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды;

· После удаления полипа нет опухолевого роста по срезу;

· Обработка основания полипа после его удаления лазером или электродом электрокоагулятора.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

o Факторы, предрасполагающие к возникновению рака толстой кишки.

o Локализация рака толстой кишки.

o Патологоанатомические формы рака толстой кишки.

o Пути метастазирования. Стадии рака толстой кишки, включая систему TNM.

o Симптоматология рака толстой кишки.

o Клинические формы рака толстой кишки.

o Осложнения рака толстой кишки.

o Особенности клиники рака толстой кишки в зависимости от локализации опухоли.

o Методы диагностики рака толстой кишки.

o Дифференциальная диагностика рака толстой кишки с колитом.

o Дифференциальная диагностика рака толстой кишки с аппендикулярным инфильтратом.

o Дифференциальная диагностика рака толстой кишки с опухолями забрюшинного пространства.

o Показания для двух- и трехмоментных операций при раке толстой кишки,

o Какие паллиативные операции применяются при раке толстой кишки?

o Радикальные операции при раке толстой кишки.

o Объем резекций толстой кишки при раке слепой кишки.

o Объем резекций толстой кишки при раке нисходящей кишки.

o Комбинированное лечение рака толстой кишки.

o Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению рака прямой кишки.

o Локализация рака прямой кишки.

o Патологоанатомические формы рака прямой кишки.

o Стадии рака прямой кишки.

o Лимфогенный путь метастазирования рака прямой кишки.

o Клинические формы рака прямой кишки.

o Особенности клинического течения стенозирующей формы рака прямой кишки.

o Особенности клинического течения ампулярной формы рака прямой кишки.

o Особенности клинического течения аноректальной формы рака прямой кишки.

o Осложнения рака прямой кишки.

o Методы диагностики рака прямой кишки.

o Провести дифференциальную диагностику рака прямой кишки с геморроем.

o Провести дифференциальную диагностику рака прямой кишки с проктитом.

o Провести дифференциальную диагностику рака прямой кишки с полипом.

o Гематогенный путь метастазирования рака прямой кишки.

o Радикальные операции при раке прямой кишки.

o Паллиативные операции при раке прямой кишки.

o Показания к лучевой терапии при раке прямой кишки.

o Показания к химиотерапии при раке прямой кишки.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Хирургические болезни: Учебник / М.И.Кузин, О.С.Шкроб, Н.М.Кузин и др.; под ред. М.И.Кузина - 3-е изд., перераб. И доп. – М.; Медицина, 2005. – 784 с.

2. Хирургические болезни. / Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2005.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Вашакмадзе Л.А., Шелыгин Ю.А., Сидоров Д.В., Лошкин М.В. Рак ободочной кишки. / Онкология: национальное руководство/ под ред. В.И.Чиссова, М.И.Давыдова – М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008. – 1072 с.

2. Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В. Рак прямой кишки. / Онкология: национальное руководство/ под ред. В.И.Чиссова, М.И.Давыдова – М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008. – 1072 с.

3. Воробьев Г.И. Хирургия рака толстой кишки / 80 лекция по хирургии / под ред. В.С.Савельева, ред.-сост. А.И.Кириенко. М.; Литера, 2008 – 912с.

4. Воробьев Г.И., Чиссов В.И., Шелыгин Ю.А. Операции при злокачественных опухолях прямой кишки / Атлас онкологических операций / под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга, А.И.Пачеса. – М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2008 – 622с.

5. Чиссов В.И., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Операции при злокачественных опухолях ободочной кишки / Атлас онкологических операций / под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга, А.И.Пачеса. – М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2008 – 622с.