Выпадение прямой кишки

Причиной выпадения прямой йищки является недоразви­тие (у детей) или слабость (у взрослых людей) мьшщ тазового Различают частичное и полное выпадение прямой кишки. При начальных стадиях выпадает только слизистая кишки, позднее выпадение становится полным. Выпавшая кишка име­ет рельефную слизистую розового цвета. Если выпавшая кишка долго остается невправимой, она отекает, кровоточит, изъязв­ляется или ущемляется. Выпадение обычно происходит после акта дефекации, но в тяжелых случаях может выпадать при кашле, чихании, крике.

При выпадении прямой кишки ее необходимо вправить. Пе­ред вправлением обязательно осматривается слизистая кишки, чтобы исключить ущемление и некроз. Пациента укладывают на гинекологическое кресло или в коленно-локтевое положе­ние, детей можно уложить на спину с приведенными ногами к животу. На выпавшую кишку накладывается салфетка, смо­ченная в вазелиновом масле, пальцами раздвигается сфинктер ануса, и кишка вправляется. После вправления необходимо ле­жать в течение 1 часа, у детей рекомендуют после вправления сблизить ягодицы и зафиксировать их полосками лейкопласты­ря. При невозможности вправить кишку, пациента необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

Лечение начинается с консервативных мероприятий: исклю­чается натуживание при дефекации, физиолечение (ультразвук, УВЧ), лечебная физкультура, массаж мышц промежности. При консервативном безуспешном лечении применяется оператив­ное вмешательство.

Геморрой

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднепро­
ходного отверстия.

Причиной геморроя являются все заболевание, которые вы­зывают застой венозного кровообращения в брюшной полости. К предрасполагающим факторам относятся: наследственные, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность. К производящим факторам относятся: тяжелый физический труд, длительный кашель, натуживание при дефекации, опухоли малого, таза и др.

Геморрой может быть наружным, внутренним (в подслизистой области анального канала), одиночным и множественным, острым и хроническим, неосложненным и осложненным кровотечением, воспалением, тромбозом, выпадением узла, ущемлением узла.

Заболевание начинается постепенно» Вначале появляются неприятные ощущения в области ануса в виде тяжести, зуда, влажности. Эти явления постепенно прогрессируют, больной во время дефекации при натуживании замечает появление шишек из ануса. При осмотре геморроидальные узлы в диаметре со­ставляют 1-2 см. В спркойном состоянии узлы находятся в спав­шемся состоянии, а при напряжении и дефекации становятся напряженными и плотными. В период осложнения при крово­течении во время или после акта дефекации выделяется из пря-' мой кишки кровь. Кровотечение бывает различной интенсивно­сти: кровь может выделяться каплями, струйкой, на белье или туалетной бумаге. Кровотечение вызывает.постепенно нараста­ющую анемию. При осмотре в этом случае обнаруживается в области шишки различной величины, кровоточащие язвы. Ос­ложнение геморроя тромбозом узлов сопровождается сильными болями, резко усиливающимися при акте дефекации, задержке стула. Положение пациента резко усугубляется, если тромбированный узел выпадает и ущемляется сфинктером. Появляются резкие боли, и больной обычно вызывает скорую помощь. При осмотре геморроидальный узел плотный и болезненный, крас­но-синего оттенка. Геморроидальные узлы могут воспаляться, тогда появляются симптомы воспаления: подъем температуры тела, интоксикация, Сам узел и слизистая вокруг красного цве­та, болезненны и горячие при пальпации. При внутренних ге­морроидальных узлах клиническая картина более выражена.

Для обследования геморроя используют пальцавое исследо­вание прямой кишки, ректороманоскопию, лабораторные иссле­дования крови.

Неосложненные формы геморроя подлежат консервативно­му лечению. В лечении применяется лечебная физкультура, нормализация диеты для обеспечения жидкого стула (включа­ют много свеклы, моркови, яблоки, простоквашу, кефир), ис­ключение из диеты острых продуктов и спиртных напитков, применение ванночек после акта дефекации и на ночь с проти­вовоспалительными травами или антисептиками, восходящий душ. При кровотечении назначают кровоостанавливающие ле­карственные препараты (свечи с адреналином, микроклизмы с 1—2 % раствором кальция хлорида, дицинона), обезболиваю­щие свечи (с анестезином, новокаином). При воспалении -про­тивовоспалительные средства (свечи с ихтиолом, с гидрокарти-зоном, антибиотики и сульфаниламиды).

Уход за пациентом

Исход операции зависит от подготовки пациента к оператив­ному вмешательству и ухода после нее.

При подготовке к операции за 2 дня пациенту ограничивают прием пищи, исключаются продукты, содержащие клетчатку. Вечером за 1 .сутки до операции назначается масляное слаби­тельное. Вечером перед операцией пациентутщательно очища­ют кишечник сифонной клизмой. За 2 часа до операции ставит­ся клизма и после нее газоотводная трубка.

После операции назначается постельный режим иа 1-2 дня. Два дня пациент находится на парентеральном питании, потом его переводят на жидкую пищу. На 3 день на ночь назначается масляное слабительное (20 мл касторового масла), при отсутствии эффекта делается клизма из 100—150 мл подсолнечного масла. После акта дефекации обязательно проводится сидячая ванночка со слабым раствором калия перманганата. В дальнейшем-следят, чтобы у пациента был постоянно мягкий стул. Для этого коррек­тируют диету, рекомендуют утром натощак употреблять подсол­нечное масло.

Перевязки проводятся ежедневно. Перед перевязкой обяза­тельна теплая сидячая ванночка. Перевязки проводятся осторож­но, тампоны из прямой кишки удаляются после обезболивания.

Коластома

Рак прямой кишки

Причиной рака прямой кишки могут быть хронические за­болевания прямой кишки: полипы, частые воспаления, свищи, геморрой, туберкулез; влияния канцерогенов.

Клиническая картина рака прямой кишки развивается мед­ленно и зависит от локализации опухоли. Рак верхнего отдела обычно вызывает симптоматику частичной кишечной непрохо­димости, ампулярная форма сопровождается патологическими примесями в кале, а анальный рак нарушает функции сфинкте­ра и проявляется местными симптомами.

Чаще всего заболевание начинается незаметно. Появляется « дискомфорт прямой кишки»: после акта дефекации остается чув­ство наполненности в кишке, давление в промежности, тенезмы, запоры с чередованием беспричинных поносов. Периодически наступает вздутие живота, урчание, давящие боли внизу живота, отдающие в промежность. После приема слабительных или клиз­мы отходит большое количество кала. Состояние постепенно ухуд­шается, больной теряет аппетит, худеет, бледнеет, появляется слабость, уменьшается работоспособность. Рак прямой кишки может осложниться непроходимостью кишечника, кровотечени­ем, прободением, нагноением, образованием свищей.

Для диагностики проводится рентгенологическое исследова­ние — ирригоскопия ( виден дефект наполнения прямой киш­ки), ультразвуковое исследование, ректороманоскопию или ко-лоноскопию, пальцевое исследование прямой кишки.

Лечение проводится комплексное: лучевая терапия, химио­терапия, оперативное лечение. Операция проводится в два эта­па. Сначала удаляется опухоль, и кишка выводится на пере­днюю брюшную стенку (образуется колостома) (рис. 81). После улучшения состояния больного проводится второй этап опера­ции— пластика прямой кишки.

Уход за пациентом.Особого внимания требуют пациенты с колостомой, из которой постоянно выделяется кал. Очищать кишку необходимо 2 раза в день с помощью резинового зонда, присоединенного к кружке Эсмарха. Закругленный конец зон­да осторожно вводится в свищ и вливается в кишку 500— 600 мл воды или 150—200 мл растительного масла. После опо­рожнения кишечника необходимо вокруг колостомы обработать кожу антисептическими препаратами, высушить салфетками и смазать кожу цинковыми мазями или присыпками. В колосто-му вводится марлевый шарик, пропитанный маслом, поверх нее накладывается сухая большая салфетка, ватники и укрепляет­ся повязкой или бандажом. Дома больным рекомендуют носить калоприемники.

Парапроктит

Парапроктит — это гнойное заболевание околопрямокишеч­ной клетчатки.

Парапроктит может быть острым и хроническим. По лока­лизации различают подкожные, подслизистые, седалищно-прямокишечные и тазово-прямокишечные парапроктиты.

Причиной острого парапроктита является инфекция, попа­дающая в околопрямокишечную клетчатку. Чаще всего заболе­вание возникает у больных, страдающих геморроем, прокти­том, трещинами заднего прохода, запорами.

Заболевание начинается внезапно. Появляются боли в про­межности около заднего прохода или в прямой кишке. Боли бы­стро усиливаются и становятся пульсирующими. При поверхнос­тном процессе (подкожный и седалищно-прямокишечный) паци­ент замечает у себя болезненное, отечное и гиперемированное образование в области промежности. Нормально сидеть и ходить пациент не может. Появляются повышение температуры тела и симптомы интоксикации. При глубоком процессе (подслизистый и тазово-прямокишечный) пациент отмечает у себя боли в пря­мой кишке, резко усиливающиеся при акте дефекации. В общем анализе крови появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, ускорение СОЭ.

Диагностику проводят пальпацией промежности или паль­цевым обследованием прямой кишки.

Лечение парапроктитов — немедленное оперативное вмеша­тельство. Абсцесс вскрывается со стороны промежности или слизистой прямой кишки и проводится дренирование. В лече­нии обязательно назначают антибиотики, сульфаниламиды, ви­тамины. Перевязки проводятся ежедневно, уход такой же как и при геморрое.

Хронический парапроктит проявляется вялым течением про­цесса, периодическими обострениями и наличием свищей. По локализации разделяется на подкожный, подслизистый, седалищ­но-прямокишечный и тазово-прямокишечный. Свищи могут быть неполными (поверхностными или внутренними) и полными, ког­да свищ сообщает просвет прямой кишки с промежностью.

Причиной перехода острого процесса в хронический являет­ся: слабая сопротивляемость организма, плохое заживление раны, проникновение в рану кала и газов, обширный гнойный процесс.

При обострении появляются боли, отек мягких тканей, ги­перемия, повышение температуры тела. Образовавшийся гной­ник самостоятельно вскрывается с образованием свища. Из сви­щевого хода выделяются газы, кал или гной, которые пациент замечает у себя на белье.

Для диагностики свища используется зонд, введенный в свищ; фистулография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в свищ; введение в свищ 1 % раствора метиленовой сини или водного раствора бриллиантовой зелени итампона в прямую кишку.

Лечение должно быть оперативным. Основные принципы лечения заключаются в полном иссечении свища, обеспечением гладкого течения раневого процесса, повышения защитных сил организма. Уход за пациентом проводится также как и при геморрое.