Клинические формы рака ободочной кишки (М.И.Кузин, 2005).

l ЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКАЯ – имеет характерные симптомы, такие как кишечные расстройства, проявляющиеся вздутием живота, запорами, сменяющимися диареей, в кале определяются слизь и кровь. Необходимо дифференцировать с колитом, энтеритом, дизентерией.

l ДИСПЕПСИЧЕСКАЯ – на первое место выходит потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, вздутие живота, а также боли в верхних отделах брюшной полости.

l ТОКСИКО-АНЕМИЧЕСКАЯ – чаще при опухолях правой половины ободочной кишки (за исключением опухолей, локализующихся в илео-цекальном и печеночном углах, при которых на первый план выйдут симптомы обтурации), проявляется слабостью, субфебрильной температурой тела, снижением трудоспособности, анемией.

l ОБТУРАЦИОННАЯ (стенозирующая) – чаще при опухолях левой половины ободочной кишки и опухолях, локализующихся в илео-цекальном, печеночном, селезеночном и ректо-сигмоидном углах. Осносвной симптом – острая кишечная непроходимость.

l ПСЕВДОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ – напоминает воспалительный процесс в брюшной полости, а именно боли в животе и повышение температуры тела.

l ОПУХОЛЕВАЯ – с преобладающими симптомами опухоли, как объемного процесса (сдавление соседних органов, пальпируемая опухоль и т.п.), больной самостоятельно выявляет опухоль в брюшной полости или врач на приеме.

Осложнения рака ободочной кишки

l Острая кишечная непроходимость.

l Воспаление наиболее часто проявляется инфильтратом, флегмоной и абсцессом в клетчатке при раке правой половины толстой кишки.

l Перфорация проявляется разлитым каловым перитонитом, а при забрюшинном расположении толстой кишки – развитием забрюшинной флегмоны или абсцесса.

l Кровотечение.

l Образование свищей: - наружных;

- внутренних.

l Сепсис.

Диагностика

1. Жалобы, анамнез, физикальное обследование.

2. Пальцевое исследование прямой кишки (методика изложена в разделе, посвященном неопухолевым заболеваниям прямой кишки).

3. Ректороманоскопия.

4. Анализ кала на скрытую кровь (используется как метод скрининга).

5. Ирригоскопия.

6. Колоноскопия с биопсией.

7. Морфологическая верификация (цитологическая, гистологическая, иммуногистохимическая и т.д.).

8. Компьютерная томография, включая трехмерную реконструкцию и «виртуальную колоноскопию» (при наличии оборудования).

9. УЗИ, включая внутрипросветное (при наличии оборудования).

10. Методы исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов (обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ печени и т.д.).

11. Исследования опухолевых маркеров (CEA, CA19-9) при раке ободочной кишки носят вспомогательный характер. Применяются для решения вопроса о наличии рецидива опухоли после проведенного радикального лечения. При исследовании в предоперационном периоде, многократное превышение ими нормы может говорить о распространенном диссеминированном процессе.