Хирургическое лечение. Общие принципы хирургического лечения: радикализм, абластичность, асептичность, обеспечение беспрепятственного отхождения кишечного содержимого

Общие принципы хирургического лечения: радикализм, абластичность, асептичность, обеспечение беспрепятственного отхождения кишечного содержимого, по возможности, естественным путем (В.Д.Федоров, Г.И.Воробьев, 2005).

А. Радикальные операции (в зависимости от локализации опухоли):

1. Правосторонняя гемиколэктомия (рис. 63) – опухоли слепой, восходящей, проксимальной трети поперечной ободочной кишки, включая правый (печеночный) изгиб и илео-цекальный переход.*

Рис. 63. Правосторонняя гемиколэктомия. (*При опухолях проксимальной трети поперечной ободочной кишки производится расширение объема резекции до дистальной трети поперечной ободочной кишки.)

2. Резекция поперечной ободочной кишки (рис. 64) – опухоли средней трети поперечной ободочной кишки.

Рис. 64. Резекция поперечной ободочной кишки.

3. Левосторонняя гемиколэктомия (рис. 65) – опухоли дистальной трети поперечной ободочной, нисходящей, проксимальной трети сигмовидной кишки включая, левый (селезеночный) изгиб.*

Рис. 65. Левосторонняя гемиколэктомия. (*При опухолях дистальной трети поперечной ободочной кишки производится расширение объема резекции до проксимальной трети поперечной ободочной кишки.).

4. Резекция сигмовидной кишки – опухоли средней трети сигмовидной кишки (рис. 66).

Рис. 66. Резекция сигмовидной кишки

5. Передняя резекция прямой кишки с резекцией сигмовидной или операция Гартмана – опухоли дистальной трети сигмовидной кишки, включая ректо-сигмоидный угол (схема операции дана в разделе хирургического лечения рака прямой кишки).

6. Субтотальная колэктомия по показаниям (остается один (любой) отдел ободочной кишки).

В случае невозможности наложения анастомоза после резекции кишки для соединения концов кишки и восстановления непрерывности кишечной трубки один или оба конца кишки выводятся на переднюю брюшную стенку. Такая операция называется обструктивной резекцией.

Б. Паллиативные операции:

1. Обходные анастомозы.

2. Наложение кишечного свища: цекостома, двуствольный anus praeter naturalis.

3. Паллиативная резекция толстой кишки при наличии отдаленных метастазов.

Рак прямой кишки