Выпадение прямой кишки

Под выпадением прямой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода. Причинами выпадения прямой кишки является слабость связочного аппарата прямой кишки, а также мышц и фасций тазового дна, а фактором, способствующим выпадению прямой кишки, является повышение внутрибрюшного давления (хронические запоры, поносы, тяжелый физический труд, затрудненное мочеиспускание, хронический бронхит и др.). Способствовать выпадению прямой кишки могут геморрой и хронические воспалительные процессы (проктит, проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит).

58.1 Выделяют три стадии выпадения прямой кишки:

I стадия — выпадение кишки лишь во время дефекации, затем кишка самостоятельно вправляется;
II стадия — кишка выпадает при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется, больные вправляют кишку рукой;
III стадия — выпадение кишки при незначительной физической нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела больного; после вправления кишки она вновь довольно быстро выпадает.

58.2 В зависимости от степени выраженности патологоанатомических изменений выделяют четыре формы заболевания:

1) выпадение только слизистой оболочки заднего прохода;
2) выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки;
3) выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода;
4) выпадение заднего прохода и прямой кишки.

Клиника. Выпадение прямой кишки развивается постепенно. Вначале при акте дефекации выпадает только слизистая оболочка, которая легко самостоятельно вправляется. Затем при каждой последующей дефекации происходит выпадение большего или меньшего участка кишки, который больной должен вправлять рукой. В поздних стадиях заболевания кишка выпадает не только при дефекации, но даже при вертикальном положении тела больного В таком случае вправление кишки больным не дает устойчивого результата — она тут же вновь выпадает. У таких больных возникает недостаточность сфинктера заднего прохода.

58.3 Выделяют три степени недостаточности сфинктера:

І степень — недержание газов;
II степень — недержание газов и жидкого кала;
III степень — недержание плотного кала.

При частых выпадениях слизистая оболочка прямой кишки травмируется, присоединяется воспаление, стенка кишки легко кровоточит, иногда наблюдают изъязвление слизистой оболочки. При выпадении прямой кишки с сохраненным тонусом сфинктера возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом и перфорацией стенки кишки. Это грозит развитием разлитого перитонита, острой кишечной непроходимости, парапроктита. Лечение данного осложнения заключается в осторожном вправлении под наркозом выпавшего участка кишки.

Диагностика основывается на жалобах больного и данных объективного его исследования. При натуживании больного, особенно в положении на корточках, выпадает слизистая оболочка или все слои стенки кишки в виде конуса. При пальцевом исследовании прямой кишки оценивают тонус сфинктера. Кроме того, выполняют ирригоскопию и ректороманоскопию.

Первая помощь заключается во вправлении прямой кишки. Методика и техника вправления выпавшей прямой кишки у детей и взрослых различны.

У ребенка вправление выпавшей прямой кишки осуществляют два человека (фельдшеру помогает кто-нибудь из родителей). Ребенка укладывают на живот и один из участвующих в процедуре (родитель) поднимает ноги больного ребенка кверху, разводя их при этом в стороны. Фельдшер, надев стерильные резиновые перчатки, обильно смазывает выпавшую кишку фурацилиновой мазью (еще лучше фурацилин-анестезиновой мазью) и пальцами начинает вворачивать ее самую дистальную часть в отверстие просвета кишки. Чтобы кишка не выскальзывала из рук, фельдшер удерживает ее стерильной марлей. После того как основная часть кишки оказывается вправленной, постепенное надавливание на остаток выпавшей части приводит к ее окончательному вправлению. Для удержания кишки во вправленном состоянии, ягодицы ребенка стягивают как поясом сложенной в несколько раз пеленкой.

У взрослых вправление выпавшей прямой кишки осуществляют в коленно-локтевом или коленно-плечевом положении больного. После вправления фельдшер рекомендует больному обратиться к хирургу.

При наличии признаков некроза или ущемления выпавшей кишки больного необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение стационара. В таких случаях производить вправление категорически запрещается, так как это может привести к тяжелым осложнениям.