Антибиотикотерапия при рецидивирующем фурункулезе

1. Жалобы

Пульсирующая боль в покое и чрезвычайно сильная болезненность при пальпации.

2. Общее состояние

Лихорадка, слабость и недомогание, головные боли.

3. Физикальное исследование

Кожа, элементы сыпи:

Фурункул часто развивается на подбородке, верхней губе или шее как осложнение стафилококкового фолликулита. Сначала образуется плотный болезненный узел диаметром 1—2 см с центральным некротическим стержнем. Некротический стержень сверху обычно прикрыт пустулой. После того как под некротическим стержнем сформируется абсцесс, появляется флюктуация. После разрыва пустулы и отхождения некротического стержня остается узел с полостью внутри. Фурункул бывает окружен зоной разлитого воспаления мягких тканей.

Цвет – ярко-красный.

Пальпация – уплотненные, очень болезненные образования.

Форма – круглая.

Количество элементов – одиночное образование или группа образований.

Локализация – участки кожи, на которых растут волосы.

Наиболее частая локализация — подбородок, верхняя губа, затылок, задняя поверхность шеи, подмышечные впадины, ягодицы.

4. Дополнительные исследования

a) Микроскопия мазка, окрашенного по Граму – грамположительные кокки, свободные или в цитоплазме нейтрофилов.

б) Посев

- Гной: посев гноя позволяет выделить Staphylococcus aureus и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
- Кровь: посев крови показан при лихорадке и других признаках сепсиса; кровь для посева берут до начала лечения.
- посев на чувствительность возбудителя к антибиотикам – позволяет выявить штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину, чтобы вовремя изменить схему лечения.

в) Гистологически:
- в дерме – инфильтрат вокруг волосяного фолликула, состоящий из лейкоцитов, лимфоцитов, фибробластов и гистиоцитов;
- в центральной части инфильтрата – некроз и гнойное расплавление.

Диагноз ставится на основании клинической картины, подтвержденной окраской мазка по Граму или посевом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с псевдофурункулезом, гидраденитом, сибирской язвой, карбункулом, хроническим язвенным герпесом.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей) — гнойное воспаление эккриновых потовых желез, наблюдающееся у ослабленных, истощенных детей в возрасте до 1 года и проявляющееся в виде пустул величиной с булавочную головку, образующихся в устьях выводных протоков потовых желез на коже головы, туловища и конечностей. Одновременно развиваются абсцессы величиной до нескольких сантиметров, которые в дальнейшем вскрываются с выделением жидкого гноя без образования некротического стержня, чем псевдофурункулез и отличается от фурункула.

Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез — в отличие от фурункула локализуется в подмышечных впадинах, на лобке, половых органах и в промежности, проявляется в виде болезненного инфильтрата диаметром от 0,5 до 2—3 см. В центре абсцесса, имеющего коническую форму, происходит размягчение, он вскрывается с выделением сливкообразного гноя; некротический стержень, образующийся в фурункуле, при гидрадените отсутствует.

Вскрывшийся фурункул может напоминать проявления сибирской язвы. Однако при сибирской язве пустула, наполненная кровянистым содержимым, быстро вскрывается с образованием некротического струпа черного цвета. Струп постепенно увеличивается, вокруг него образуются новые пузырьки, которые также вскрываются, оставляя после себя некротические корочки. Для сибирской язвы характерны безболезненность очагов поражения, быстрое развитие некроза пузырьков, возникновение вокруг очага поражения значительно выраженного отека и пузырьков, наполненных серозно-геморрагической жидкостью. Для подтверждения диагноза сибирской язвы требуется бактериоскопическое исследование.

Клиника фурункула