Лечение фурункула и фурункулеза

1. Волосы вокруг фурункула выстригают.

2. Кожу дважды в день дезинфицируют, как при фолликулитах, 2% салициловым спиртом по направлению к очагу поражения.

3. На поверхность созревающего фурункула наносят чистый ихтиол и покрывают тонким слоем ваты («ихтиоловая лепешка»). Процедуру проводят 2 раза в день до вскрытия фурункула.

4. После вскрытия фурункула ихтиол наносят только на периферическую зону, а на образовавшуюся язву накладывают марлю, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия.

5. Эффективны турунды с мазями «Левомеколь» и «Левосин».

6. Если отторжение гнойно-некротического стержня затруднено, можно использовать протеолитические ферменты (0,5-1% трипсина, химотрипсина или химопсина) в новокаине или изотоническом растворе хлорида натрия.

7. После отторжения гнойно-некротических масс на язву накладывают повязки с мазями, содержащими антибиотики (2% линкомициновая, тетрациклиновая, «Бактробан» и др.), мазь «Ируксол».

8. В стадии созревания фурункула показано применение УВЧ-терапии, сухого тепла (лампа соллюкс).

9. Общее лечение антибиотиками при одиночном фурункуле не проводится, за исключением случаев, если фурункул располагается на лице, осложняется лимфангиитом и лимфаденитом и выявлены нарушения общего состояния больного.

10. Хирургическое лечение показано при абсцедируюших фурункулах.

Антибиотикотерапия

Абсолютное показание к назначению антибиотиков — высокий риск бактериемии (например, у больных со сниженным иммунитетом).

• Диклоксациллин: взрослым по 250— 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут.
• Цефалексин: взрослым по 250—500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут; детям 40—50 мг/кг/сут каждые 6 ч в течение 10 сут.
• Амоксициллин/клавуланат: 20 мг/кг/сут, каждые 8 ч в течение 10 сут (клавулановая кислота — ингибитор в-лактамаз).
• Макролиды назначают при аллергии к пенициллинам, если Staphylococcus aureus к ним чувствителен:
- эритромицина этилсукцинат: взрослым 1—2 г/сут внутрь каждые 6 ч в течение 10 сут; детям 40 мг/кг/сут внутрь каждые 6 ч в течение 10 сут;
- кларитромицин: по 250—500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут;
- азитромицин: по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5—7 сут;
- клиндамицин: взрослым по 150—300 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут; детям 15 мг/кг/сут каждые 6 ч в течение 10 сут.

Штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину:
• Миноциклин: по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут.
• Триметоприм/сульфаметоксазол: внутрь по 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут.
• Ципрофлоксацин: по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут.
• Ванкомицин: назначают в/в, применяют в тяжелых случаях.

Местное лечение рецидивирующего фурункулеза
• Душ с антисептическим мылом или гелем (повидон-йод, бензоилпероксид).
• Мупироцин, 2% мазь — в ноздри и на участки тела, обсемененные стафилококками.