ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ОПЕРАЦИИ

1. Уход за кожей, профилактика пролежней

- кожа должна быть чистой: загрязненные участки тела должны немедленно омываться и протираться;

- с целью предотвращения опрелости следует систематически протирать или смазывать подмышечные и паховые участки, пупок, у женщин – складки под грудными железами, припудривать их тальком; внимательно следить за чистотой промежности;

- необходимо следить за чистотой постельного белья; тяжелые пациенты должны лежать или на специальных пневматических матрасах, либо им под копчик подкладывают мешочки с просом;

- необходимо переворачивать пациентов с боку на бок через каждые 2-3 ч;

- проводить массаж.

2. Уход за полостью рта, профилактика паротита, гингивита

- необходимо чистить зубы, полоскать ротовую полость теплой водой с лимонным соком;

- при сухости языка, рта систематически смазывать слизистую вазелиновым маслом, протирать 1-2% раствором гидрокарбоната натрия.

3. Уход за раной, профилактика кровотечения из раны, нагноения раны

- профилактика начинается с дооперационного периода (бритье операционного поля, обработка его);

- после операции необходимо положить на рану пузырь со льдом;

- во время перевязок соблюдать правила асептики;

- необходимо следить за повязкой на ране, чтобы она не смещалась, не обнажалась рана.

При эвентрации (расхождение краев раны и выпадение внутренних органов) необходимо:

- провести обезболивание;

- накрыть рану влажной стерильной салфеткой (пеленкой) и немедленно сообщить об этом врачу.

4. Для профилактики послеоперационных пневмоний необходимо

- предоставить пациенту функциональное положение в постели (возвышенный головной конец);

- проводить дыхательную гимнастику;

- лечебная физкультура;

- важное значение имеет раннее вставание пациента;

- массаж грудной клетки;

- ингаляции;

- адекватное обезболивание пациента, которое позволяет ему откашливаться, поворачиваться, вставать;

- по назначению врача проводится антибиотикопрофилактика (во время премедикации введение суточной дозы антибиотиков).

5. Профилактика тромбоэмболических осложнений

- лечебная физкультура в постели;

- раннее вставание;

- бинтование нижних конечностей эластичными бинтами при наличии варикозного расширения вен;

- введение антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан и др.), дезагрегантов (курантил).

6. Первая медицинская помощь при острой задержке мочи

- попытаться вызвать рефлекторное мочеиспускание;

- провести обезболивание, ввести спазмолитики;

- если принятые меры не помогают – провести катетеризацию мочевого пузыря (соблюдать правила асептики).

7. Лечение пареза кишечника.

Парез кишечника – одно из самых частых осложнений после операций на органах брюшной полости.
У пациента наблюдаются боли в животе, чувство распирания, сухость во рту, может быть рвота, газы не отходят, стул отсутствует. Живот равномерно вздут, болезненный, перистальтика не выслушивается.

Лечение проводится по назначению врача:

- зонд в желудок;

- стимуляция кишечника (0,05% раствор прозерина подкожно, 2 мл церукала внутривенно, 40-50 мл 10% раствора натрия хлорида внутривенно; паранефральная блокада, катетеризация перидурального пространства и введение 2% раствора лидокаина под контролем AД). После появления перистальтики кишечника газы чаще отходят самостоятельно. Если это не происходит, необходимо поставить газоотводную трубку или очистительную (гипертоническую) клизму.

8. Уход за дренажами

- дренажи в ране должны быть фиксированными;

- конец дренажа должен быть либо под повязкой, либо его необходимо поместить в отдельный сосуд;

- необходимо следить за проходимостью дренажей и контролировать выделения из них (количество, характер);

- при перевязках необходимо тщательно соблюдать правила асептики.

9. Кормление больных проводят с разрешения и под контролем врача.
Виды кормления:
- энтеральное (пероральное, зондовое, через стому);
- парентеральное.

Тот или иной вид кормления предполагает обеспечение пациента необходимым количеством жидкости, белком, витаминами, микроэлементами и т.д.

Наблюдение за пациентом проводится визуальное, мониторное, лабораторное и комбинированное. О всех изменениях, которые обнаруживаются при наблюдении, необходимо сообщать врачу. Дальнейшие действия медицинской сестры связаны с назначением врача.