Эмпирическая антибиотикотерапия при эмпиемах плевры
| Особенности эмпиемы | Предполагаемые возбудители | Препараты | |
| Выбора | Альтернативные резервы | ||
| Посттравматические послеоперационные | S. aureus | Оксациллин | Ванкомицин |
| Гнилостная; отсутствие бактериоскопических результатов и роста микрофлоры при посеве | Анаэробы, грамотрицательные энтеробактерии | Ампициллин/сульбактам Амоксициллин/клазуланат Цефоперазон/сульбактам | Цефалоспорин III-IV поколения (цефотаксим, цефипим) + метронидазол Линкосамиды (клиндамицин) + аминогликозиды II-III поколения (гентамицин, тобрамицин, амикацин) |
| Эмпиема, осложнившая течение острых абсцессов и гангрены легкого | |||
| При абсцессе без секвестрации | Str. pneumoniae Н. influenzae S. aureus Enterobacteriaceae | Бензилпенициллин +аминогликозиды Амоксициллин/клавуланат Цефалослорины II-III поколений + аминогликозиды Доксициклин | Цефалоспорины III-IV поколений + аминогликозиды Фторхинолоны + метронидазол |
| При сепсисе инъекционном, катетеризационном (у наркоманов, при катетеризации вен), двусторонних множественных полостях | Staphylococcus, в т.ч. MRSA и PRSA | Цефалоспорины III поколения | Ванкомицин Фторхинолоны Карбапенемы |
| При стафилококковой деструкции легких, часто на фоне гриппа, множестве абсцессов с небольшим уровнем жидкости | Staphylococcus | Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой + аминогликозиды | Цефалоспорины I и II поколений Фторхинолоны Гликопептиды (ванкомицин) |
| При абсцессе аспирационного генеза | Анаэробы S. aureus Enterobacteriaceae | Ингибиторозащищенные пенициллины + аминогликозиды II и III поколений | Карбапенемы Фторхинолоны + метронидазол Цефалоспорины III и IV поколений + метронидазол |
| При абсцессах с секвестрацией, абсцесс е с неправильными контурами полости, деструкции на фоне инфаркта легкого | Анаэробы P. aeruginosa S. aureus Kiebsiella pneumoniae Enterobacteriaceae | Цефалоспорины II и III поколений + метронидазол Линкосамиды + аминогликозиды | Цефалоспорины IV поколения + аминогликозиды + метронидазол Карбапенемы + аминогликозиды Ингибиторозащищенные пенициллины (пиперациллин/тазобактам) + аминогликозиды |
| При гангрене легкого | Анаэробы P. aeruginosa Kiebsiella pneumoniae S. aureus | Цефалоспорины III поколения + метронидазол Фторхинолоны + аминогликозиды + метронидазол или линкосамиды | Карбапенемы или цефалоспорины IV поколения + аминогликозиды Гликопептиды |
Таблица 59.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 957;