J86. Эмпиема плевры.
Эмпиема плевры – патологический процесс, обусловленный воздействием на плевру микробного или другого повреждающего агента, инициирующих активацию цитокиновой сети, преимущественно провоспалительной направленности, с развитием дисбаланса и разобщенности протеолитических и ингибиторных систем.
Эмпиема плевры – это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности (И.К. Колесников, 1969).
Хроническая эмпиема плевры – результат неэффективного лечения острых легочных нагноений, осложнившихся пиопневмотораксом. Вследствие неадекватного дренирования плевры создаются условия для неполного расправления легкого и формирования инфицированной остаточной полости. Как правило, не удается добиться реэкспансии легкого при выраженных бронхоплевральных сообщений, которые образуются в результате бактериальной деструкции легочной паренхимы. На стенках эмпиемной полости (висцеральная и париетальная плевра) образуются массивные наложения фибрина, которые стечением времени (1,5 – 3 мес) организуются и трансформируются в волокнистую соединительную ткань – шварты, которые прочно фиксируют коллабированное легкое, препятствуя его раправлению.
Патогенетически различают первичную и вторичную эмпиему плевры.
А. Первичные
1. Посттравматическая:
- проникающие ранения грудной клетки;
- тупая травма грудной клетки;
- торакоабдоминальные ранения.
2. Послеоперационные:
- с бронхоплевральным свищом;
- без бронхоплеврального свища.
Б. Вторичные
1. Заболевания органов грудной клетки:
- абсцесс и гангрена легких;
- стафилококковая деструкция легких;
- крупозная плевропневмония;
- абсцедирующие бронхоэктазы;
- инфарктная пневмония;
- кисты, включая паразитарные кисты легких;
- спонтанный пневмоторакс;
- рак легкого с вторичными нагноениями в ателектазированной доле;
- острый медиастинит;
- вторичные нагноения при плевритах другой этиологии (остеомиелит ребер, позвоночника, грудины; мезотелиома плевры, туберкулезный плеврит, плеврит кардиального происхождения);
- ятрогенные причины (наложения искусственного пневмоторакса, пункции плевральной полости).
2. Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
- поддиафрагмальный абсцесс;
- распространенный перитонит;
- панкреонекроз;
- перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- деструктивный холецистит;
- деструктивный аппендицит.
3. Метастатические эмпиемы плевры:
- флегмоны, остеомиелиты и другие гнойные процессы различной локализации, осложненные сепсисом.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 811;