Противопоказаниями к хирургическому лечению являются

· двусторонний распространенный процесс;

- > 8-9 сегментов (взрослые)

- > 12-13 сегментов (дети)

· тяжелые сопутствующие заболевания и синдромы;

· “легочное сердце” (легочная гипертензия > 35 мм рт.ст.);

· Возраст:

- < 7-8 (12-13?) лет

- > 40 лет

· Тяжелый амилоидоз почек

Предоперационная подготовка направлена на купирование эндобронхита:

l комплекс консервативной терапии

l временная эндоскопическая окклюзия бронхов

Объем хирургического вмешательства обусловлен распространенностью процесса:

· удаление доли легкого – у 86,7% пациентов;

· пневмонэктомия - у 9,5% боьных;

· сегментэктомия. – у 3,8% лиц.

Осложнения при хирургическом лечении:

Всего - у 11,2% больных из них:

· недостаточность культи бронхов – у 5,8%;

· эмпиема плевры – у 1,7%;

· нагноение шва и внутриплевральное раннее послеоперационное кровотечение – по 1,2%;

· ограниченный свернувшийся гемоторакс – у 0,8%;

· тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом – у 0,4%.

Двусторонние бронхоэктазии:

l 2-этапные операции

l Интервал 10 – 12 месяцев

l Первый этап – на стороне большего поражения

Распространенные 2-сторонние БЭ (>9/13 сегментов):

l паллиативные операции (R.Wilson, A.Decker, 1982; Mazieres, J. et al., 2003)

l трансплантации легких (V.Mysliwiec, J.S.Pina, 1999; Sethi, G. R., Batra, V., 2000; M.N.Samano et al., 2008)

Послеоперационная реабилитация:

l Регулярные курсы консервативного лечения по той же программе (за исключением антибиотикотерапии)

l Ежегодное санаторно-курортное лечение

l Профилактика респираторных вирусных инфекций

l Санация ЛОР-органов (синуситы, тонзиллиты)

l Динамическое наблюдение

l Ежегодное бронхологическое обследование

Отдаленные результаты по клиническим данным:

l Выздоровление: 34 – 79%

l Улучшение: 12 – 38%

l Всего положительных результатов: 72 – 96%

(Гришин М.Н., Мешков В.В., 1999; Ashour, M. et al., 1999; Ris, H. B. et al., 1999; Fujimoto, T. et al., 2001; Balkanli, K. et al., 2003; Haciibrahimoglu, G. et al., 2004; M. Sirmali et al., 2007; S.Eren et al., 2007; T.Stephen et al., 2007; R.Giovannetti et al., 2008)

Непосредственные исходы лечения бронхоэктатической болезни свидетельствуют о высокой эффективности хирургического лечения. Из 241 больных, перенесших операции, выздоровели 99,6% пациентов, умер 1 больной (0,4%). Из 562 леченых консервативными и хирургическими методами больных бронхоэктатической болезнью выздоровление достигнуто у 42,7%, улучшение – у 56,9%, летальный исход – у 0,2%.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

§ Классификация бронхоэктазов.

§ Причины возникновения бронхоэктазов.

§ Клиника бронхоэктатической болезни.

§ Рентгенологические признаки бронхоэктазов.

§ Лабораторные методы диагностики бронхоэктатической болезни.

§ Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни с пневмонией.

§ Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни с гнойными заболеваниями
легких.

§ Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни с туберкулезом.

§ Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни с раком легкого.

§ Показания к консервативному лечению, его принципы.

§ Оперативное лечение бронхоэктатической болезни.

§ Основной метод диагностики бронхоэктатической болезни.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

4. Хирургические болезни. Учебник с компакт-диском. /Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. т. 2., М. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». – 2005. – 397с.

5. Шойхет Я.Н., Лепихин Н.М., Лепихина Д.Н. Бронхоэктазы / Респираторная медицина: в 2 т. //под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – т.I. С. 713-732

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: П 14 В4т. / Под ред. Палеева Н.Р., Т.3. Частная пульмонология / Борохов А.И., Зильбер А.П., Ильченко В.А. и др. – М.: Медицина, 1990. – 384с.

2. Гостищев В.К. Инфекция в торакальной хирургии. Руководство для врачей. – Москва, 2004. – 583с.

3. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Бисенкова Л.Н.. – СПб.: ЭЛБИ – СПб, 2004. – 928с.

4. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: Монография / под ред. А.Г. Чучалина (Серия монографий Российского респираторного общества). – М.: Издательский дом «Атмосфера». – 2008. – С. 486-501