МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО. В паспортной части обратить внимание на пол, возраст и профессию больного.

В паспортной части обратить внимание на пол, возраст и профессию больного.

ЖАЛОБЫ:разделить на общие, характеризующие функциональные сдвиги важнейших систем организма, и местные — боли, дыхательная недостаточность, наличие гнойного отделяемого при кашле, количество отделяемого и его характер. Выделить ведущие жалобы. Дать их подробную характеристику (боли, их локализация, интенсивность, иррадиация, связь с актом дыхания, временем года). Обсудить жалобы и подойти к общему диагнозу.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.Обратить внимание на начало заболевания и динамику основных симптомов, выделить основные этапы заболевания и его переход в хроническую стадию. Обратить внимание на перенесенные в прошлом туберкулёз лёгких, пневмонии, рубцовый стеноз, инородное тело бронха, абсцесс легкого. Обсудить анамнез и поставить общий диагноз. Гнойные заболевания лёгких у детей развиваются при сепсисе, бронхоэктазах и абсцессах легких, пневмонии, скарлатине, туберкулезе. Течение болезни очень бурное, характерна гипертермия, вплоть до нарушения сознания. Плевральный выпот накапливается очень быстро. Необходимо обратить внимание на правильность и своевременность консервативной терапии бронхоэктатической болезни.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.Выяснить наследственные факторы, условия труда и быта, перенесенные заболевания легких и других болезней (туберкулез, хронические воспалительные заболевания легких), вредные привычки. Обсудить анамнез жизни для выяснения этиологии и патогенеза заболевания.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.Обратить внимание на внешний вид больного, положение в постели, рост и вес, цвет кожи и видимые слизистые. Исследовать все системы. При осмотре локального статуса научить студентов последовательности в обследовании больного, выявить наличие изменения цвета кожных покровов грудной клетки, деформации и участие в акте дыхания. Пальпация должна проводиться послойно с выявлением патологических изменений в различных тканях. Дополнять исследование аускультацией. Следует подчеркнуть целесообразность диагностической фибробронхоскопии, методику ее проведения, оценку характера мокроты, обратив внимание на возможные опасности и осложнения вследствие неправильного выполнения этой манипуляции. Обсудить объективные данные и поставить клинический диагноз.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.Подвергнуть обсуждению анализы крови и мокроты. Детальному разбору подлежат результаты рентгенологического исследования и фибробронхоскопия. Обсудить дополнительные методы и поставить окончательный диагноз.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.Обоснование диагноза проводится последовательно на основании жалоб, анамнеза, объективных и дополнительных методов исследования. Ставится подробный диагноз больного с учетом стадии процесса, этиопатогенеза, осложнений и морфологических изменений.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗследует проводить с острыми воспалительными заболеваниями легких и грудной стенки, туберкулёзе лёгких, опухолями и специфическими плевритами.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.Выяснить возможные причины заболевания у курируемого больного. Разобрать патогенез заболевания первичных и вторичных бронхоэктазов. Выявить факторы, способствовавшие переходу острого процесса в бронхах в хронический у данного больного.