Эмпирическая антибиотикотерапия при остром абсцессе и гангрене легкого
| Особенности течения болезни | Вероятные возбудители | Препараты | |
| выбора | альтернативные | ||
| Абсцесс без секвестрации | -Str. Pneumoniae -H. Influenzae -St. Aureus -Enterobacterioceae | -бензилпенициллин +аминогликозиды -амоксициллин /клавулановая кислота -цефалоспорины II-III поколения+аминогликозиды -доксициклин | -цефалоспорины III-IV поколения+аминогликозиды -фторхинолоны +метронидазол |
| Сепсис инъекционный, катетеризационный (у наркоманов, при катетеризации вен). Двусторонние множественные полости | -Staphylococcus, в том числе MRSA и PRSA | -цефалоспорины III | -ванкомицин -фторхинолоны -карбапенемы |
| Абсцесс аспирационного генеза | -анаэробы -St. Aureus -Enterobacterioceae | -ингибиторозащищенные пенициллины+аминогликозиды -линкозамиды + аминогликозиды | -карбапенемы -фторхинолон + метронидазол - цефалоспорины III-IV +метронидазол |
| Абсцесс с секвестрацией. Абсцесс с неправильными контурами, деструкция на фоне инфаркта легкого | -анаэробы -Ps Aeruginosa -Klebsiella Pneumoniae | - цефалоспорины II-III коления+метронидазол -линкозамиды + аминогликозиды | -цефалоспорины IV поколения + аминогликозиды + метронидазол - карбапенемы + аминогликозиды --ингибиторозащищенные пенициллины +аминогликозиды |
| Гангрена легкого | -анаэробы -Ps Aeruginosa -Klebsiella Pneumoniae -Enterobacterioceae -St. Aureus | - цефалоспорины III поколения+метронидазол -фторхинолоны + аминогликозиды +метронидазол или линкозамиды | -карбапенемы или цефалоспорины IV поколения + аминогликозиды -гликопептиды -клиндамицин |
Терапия острого абсцесса легкого без секвестрации
Лекарственные средства выбора:
- Схема 1: Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут.
- Схема 2: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/с. + Бензилпенициллин в/в 3 000 000 ЕД 6 р/сут или Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут.
Альтернативные лекарственные средства:
- Схема 1: Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/с + Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут.
- Схема 2: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Цефепим в/в по 1-2 г 2 р/сут.
Терапия двусторонних множественных абсцессов на фоне инъекционного сепсиса
Лекарственные средства выбора:
- Схема 1: Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут.
Альтернативные лекарственные средства:
Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут или Имипенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут или Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/с или Меропенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут
Терапия множественных абсцессов с небольшим уровнем жидкости, часто на фоне гриппа
Лекарственные средства выбора:
Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут.
Альтернативные лекарственные средства:
Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут или Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/с или Цефуроксим в/в по 0,75 г 3 р/сут.
Терапия абсцесса аспирационного генеза
Лекарственные средства выбора:
- Схема 1: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г 3 р/сут.
- Схема 2: Клиндамицин в/в по 0,3-0,9 г 3 р/сут + Тобрамицин в/в 2-5 мг/кг/сут в 3-4 введения.
Альтернативные лекарственные средства:
- Схема 1: Имипенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут или Меропенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут.
- Схема 2: Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/с или Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут + Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут.
Терапия острого абсцесса с секвестрацией
Лекарственные средства выбора:
- Схема 1: Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут + Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут.
- Схема 2: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Клиндамицин в/в по 0,3-0,9 г 3 р/сут.
Альтернативные лекарственные средства:
- Схема 1: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут + Цефепим в/в по 1-2 г 2 р/сут.
- Схема 2: Меропенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут + Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут.
- Схема 3: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут +Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г 3 р/сут.
Терапия гангрены легкого
Лекарственные средства выбора:
- Схема 1: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Клиндамицин в/в по 0,3-0,9 г 3 р/сут или Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут + Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/с.
- Схема 2: Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут + Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут.
Альтернативные лекарственные средства:
- Схема 1: Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут или Клиндамицин в/в по 0,3-0,9 г 3 р/сут.
- Схема 2: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Меропенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут или Цефепим в/в по 1-2 г 2 р/сут.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 1281;