Виды дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства при остром панкреатите
| Вид дренирования | Характеристика метода |
| Закрытый | Включает активное дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки и брюшной полости. |
| Достигается имплантацией многоканальных силиконовых дренажных конструкций для введения антисептических растворов фракционно или капельно в очаг деструкции (инфекции) с постоянной активной аспирацией. | |
| Закрытый" метод дренирования предполагает выполнение повторных вмешательств только "по требованию". | |
| Контроль за очагом деструкции/инфекции и функцией дренажей осуществляется по результатам УЗИ, КТ, видеооптической техники, фистулографии | |
| Открытый | Предполагает выполнение программируемых ревизий и санаций забрюшинного пространства. |
| Имеет два основных варианта технических решений, определяемых масштабом и характером поражения забрюшинного пространства и брюшной полости. | |
| - панкреатооментобурсостомию + люмботомию; - панкреатооментобурсостомию + лапаростомию. | |
| Основные показания к "открытому" методу дренирования забрюшинного пространства - крупномасштабные формы панкреонекроза в сочетании с поражением забрюшинной клетчатки; - инфицированный панкреонекроз и панкреатогенный абсцесс в сочетании с крупноочаговыми формами инфицированного панкреонекроза - релапаротомия после неэффективного «закрытого» или "полуоткрытого" методов дренирования | |
| Полуоткрытый «традиционный» | Комбинированная оментопанкреатобурсостомия или лапаростомия |
| устанавливают трубчатые много просветные дренажные конструкции в комбинации с дренажем Пенроза. | |
| лапаротомную рану ушивают послойно | |
| Комбинированную конструкцию дренажей выводят через широкую контрапертуру в пояснично-боковых отделах живота (люмботомия). | |
| смена дренажных конструкций, отсрочена на 5-7 суток. | |
| При крупномасштабном некрозе и секвестрации, сложной топографии формируемых каналов создаются условия для неадекватного дренирования очагов некроза/инфекции | |
| Повторные операции у 30-40% больных выполняются с опозданием во времени в режиме "по требованию" | |
| Эффективность дренирования забрюшинной клетчатки повышается, если производить адекватную замену дренажей в режиме "по программе", т.е. не реже чем через 48-72 часа, |
Малоинвазивные вмешательства
Пункционно-дренирующие вмешательства под ультразвуковым контролем решают диагностические и лечебные задачи. Диагностигеская задача заключается в получении материала для бактериологического, цитологического и биохимического исследования, что позволяет оптимально дифференцировать асептический или инфицированный характер панкреонекроза. Легебная задача состоит в эвакуации содержимого патологического образования и его санации при выявлении признаков инфицирования. Показания к проведению пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвука при панкреонекрозе — наличие объёмных жидкостных образований в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Для выполнения дренирующей операции под контролем ультразвука необходимы следующие условия: хорошая визуализация полости, наличие безопасной траектории для проведения дренажа и возможность проведения операции при возникновении осложнений. Выбор способа проведения пункционного чрескожного вмешательства при панкреатогенных жидкостных скоплениях определяется, с одной стороны, безопасной трассой пункции, а с другой — размерами, формой и характером содержимого. Основным условием для адекватного выполнения чрескожного вмешательства считают наличие «эхо-окна» — безопасного акустического доступа к объекту. Предпочтение отдают траектории, проходящей через малый сальник, желудочно-ободочную и желудочно-селезёночную связку, вне стенки полых органов и сосудистых магистралей, что зависит от топографии и локализации очага. Противопоказания к проведению пункционно-дренирующего вмешательства: отсутствие жидкостного компонента очага деструкции; наличие на трассе пункции органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, сосудистых образований; выраженные нарушения свёртывающей системы крови (В.С. Савельев, 2008).
Целесообразно применение методов лапароскопической "закрытой" бурсооментоскопии и санации сальниковой сумки. С использованием лапароскопической техники выполняют лапароскопию, декомпрессию желчного пузыря, санацию и дренирование брюшной полости, и далее с использованием специально разработанного инструментария из минилапаротомного доступа осуществляют осмотр ПЖ, некрсеквестрэктомию и формируют панкреатооментобурсостому. Начиная с 3-5 дня после операции, с интервалом 1-3 суток выполняют этапную санацию. В межоперативном периоде проводят лаваж полости сальниковой сумки.
Применяют методы эндоскопического дренирования и санации забрюшинного пространства через поясничный внебрюшинный доступы.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 2275;