Этиологическая классификация TIGAR-0 хронического панкреатита
| Вид панкреатита | Этиологические факторы |
| Токсико-метаболический хронический панкреатит | Алкогольный. • курение табака; •гиперкальциемия; •гиперпаратиреоидизм; •гиперлипидемия; • хроническая почечная недостаточность; • медикаменты; • токсины. |
| Идиопатический хронический панкреатит | • Ранний идиопатический ХП. • Поздний идиопатический ХП. • Тропический: •тропический кальцифицирующийся. • Фиброкалькулезный панкреатический диабет. • Другие. |
| Наследственный хронический панкреатит | • Аутосомно-доминантный: катионический трипсиноген (мутация кодонов 29 и 122) • Аутосомно-рецессивный / модификация генов: • CFTR-мутация; • SPINC1-мутация; • катионический трипсиноген (мутация кодонов 16, 22 и 23); • недостаточность α1-антитрипсина. |
| Аутоиммунный хронический панкреатит | • Изолированный аутоиммунный ХП. • Синдром аутоиммунного ХП: • синдром Шегрена; • первичный билиарный цирроз; • воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. |
| Рецидивирующий хронический панкреатит | • Постнекротический • Рецидивирующий. • Сосудистые заболевания. • После облучения. |
| Обструктивный хронический панкреатит | • Заболевания сфинктера Одди. Калькулезный панкреатит •Протоковая обструкция (например, опухолью). • Преампулярные кисты стенки двенадцатиперстной кишки, • Посттравматические рубцовые изменения панкреатического протока |
Патогенез хронического панкреатита
В патогенезе хронического панкреатита участвуют предрасполагающие и генетические факторы, которые приводят к рецидивирующей или стойкой активация иммунной системы, вызывающей цитотоксическое повреждение ацинарных клеток и воспаление ткани поджелудочной железы. Образование противовоспалительных цитокинов (трансформирующий фактор роста, интерлейкин 10 и другие) инициируют фиброз. В развитии фиброза участвуют панкреатические звездчатые клетки — миофибробласты, которые активируются уже при остром панкреатите.
Классификация
Наиболее распространенные, принятые во всем мире классификации воспалительных заболеваний поджелудочной железы являются Марсельская классификация 1963 г. с пересмотром в 1984 и 1988 гг. и Кембриджская классификация 1983 г. Они отражают основные гистологические формы:
1) хронический обструктивный панкреатит, описанный в Марсельской классификации;
2) хронический кальцифицирующий панкреатит – наиболее частая форма хронический панкреатит;
3) хронический воспалительный панкреатит – сравнительно редкая форма заболевания, для которой характерны потеря паренхимы поджелудочной железы и инфильтрация ткани железы мононуклеарами.
Кембриджская классификация воспалительных заболеваний поджелудочной железы, которая была создана в 1983 г. на основании результатов лучевых методов исследования поджелудочной железы (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, компьютерной томографии и УЗИ). Однако она имеет ряд существенных недостатков:
не позволяет в начальных стадиях выявить хронический панкреатит;
не дает информации о необратимости структурных изменений в железе;
требует комплексного исследования с помощью дорогостоящих методов исследования.
В России клиницисты широко пользуются классификацией хронического панкреатита, предложенной в 1990 году В.Т. Ивашкиным и соавторами, и его осложнений (табл. 27).
Таблица 27
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 1848;